Múltbeli betegségek. Bevezetés mi az Elhalasztott betegség rehabilitációja, traumás műtétek ill

Vérátömlesztés és vérkészítmények kórtörténete, fehérje vérpótlók parenterális alkalmazása.

Vér és vérkészítmények, szérumok és vakcinák, különféle gyógyszerek transzfúziójára adott reakciók (mikor, milyen módon hagyták abba önmagában, vagy végeztek valamilyen kezelést).

Korábbi betegségek, sérülések és műtétek

A beteg részletes kikérdezése az összes általa elszenvedett betegségről a kora gyermekkortól a kórházi felvételig, feltüntetve a beteg életkorát, az egyes betegségek átadási évét, a kórházban vagy ambulánsan végzett kezelés időtartamát, súlyosságát . Ha a beteg nem tudja pontosan megnevezni a betegség idejét, akkor hozzávetőleges jelzésekre korlátozhatja magát ("... körülbelül 10 évvel ezelőtt ..."). Ebben a részben nem a betegségek kronológiája a legfontosabb, hanem annak leírása, hogy az átvitt betegségek milyen következményekkel jártak a beteg egészségére általában és a jelen betegség lefolyására nézve.

Kérdezzen külön a szifilisz, vírusos hepatitis, tuberkulózis átviteléről. Ezen betegségek előzményeinek hiányában ezt a tényt fel kell jegyezni az anamnézisbe.

Ez a rész csak az átvitt, azaz véget ért betegségeket írja le. Súlyos tévedésnek kell tekinteni az ebben a részben szereplő, jelenleg fennálló kísérő betegségek leírását.

Családtörténeti és öröklődési adatok

Egészségi állapot vagy a halál oka a közeli hozzátartozók várható élettartamának megjelölésével. Különös figyelmet kell fordítani a tuberkulózis, rosszindulatú daganatok, szifilisz, alkoholizmus, mentális betegségek, endokrin betegségek, szív- és érrendszeri betegségek jelenlétére a családban. Számos örökletes hajlamú betegség esetén célszerű jelezni a vérrokonok hasonló betegségeinek jelenlétét vagy hiányát.

Szakértői történelem

Tüntesse fel, hogy a beteg a tárgyévben volt-e betegszabadságon, ha igen, mikor, mennyi ideig. Lehetőség szerint tüntesse fel a betegszabadság számát és azt, hogy ki állította ki. Ha a beteg fogyatékos, jelezze a fogyatékosság megállapításának idejét, a következő ismételt vizsgálat határidejét.

A betegség oktatási történetében ez a rész nem írható le (a tanár utasítása szerint)

Betegvizsgálati adatok

A betegvizsgálati adatok egy (Status praesens communis) vagy két (Status praesens communis és Status specialis) szakaszban írhatók le.

Számos sebészeti iskolában az összes vizsgálati adatot szervrendszerenként írják le egy „A beteg általános jelenlegi állapota (Status praesens communis)” részben. Ez azonban gyakorlati szempontból kényelmetlen lehet - a sebész gyakran helyi problémával foglalkozik, vagy helyi hatást fejt ki (műtétet végez). Ezért elterjedtebb lehetőség a vizsgálati eredmények két részre bontása - egy általános (Status praesens communis) és egy speciális részre, amelyben az alapbetegség által érintett szervrendszert különösen részletesen ismertetik (Status specialis). A Status praesens communis Status specialisában leírt szervrendszer azonban nincs leírva (kihagyva).

Gyakran előfordul, hogy nem lehet elkülöníteni az alapbetegség által érintett szervrendszert ( cukorbetegség angiopátia és trofikus fekélyek bonyolítják az alsó végtagokon - az endokrin rendellenességek érkárosodáshoz vezettek, aminek következtében a mozgásszervi rendszert érintették leginkább). Ebben az esetben a speciális részt nem a Status specialis rész formájában célszerű leírni, hanem a Status localis szakaszban, amely az érintett anatómiai régiót vagy területeket (a fenti példában az alsó végtagokat) írja le.

Bevezetés

Mi a rehabilitáció

„A jó orvos nem gyógyítja meg az embert, hanem segít a gyógyulásban” – mondták a régiek. De ezt az igazságot, közös sajnálatunkra, néha elfelejtik a modern gyakorló orvosok. Mindeközben a helyreállító medicina mint "tudomány a feltámadáshoz" évszázadok óta létezik, segítve a test rejtett erőforrásainak mozgósítását és aktiválását. védekező mechanizmusok... A helyreállító (vagy rehabilitációs - a fogalom mai értelmezésében - rehabilitációs) terápia kímélő és tablettamentes módszereinek köszönhetően az emberi szervezet főnixként emelkedik fel a veszteség hamvaiból, önállóan megbirkózik a betegségekkel, szerencsétlenségekkel: helyreállítja a sérült szöveteket, visszaadja a beteg szervek normális működését, meggyógyítja a csontokat... Sok esetben a helyreállító gyógyászat vonzóbb a szenvedő számára, mint a hagyományos orvoslás. Hogy is lehetne másképp? Végül is a pozitív eredmények szó szerint nyilvánvalóak, és a negatív következmények gyakorlatilag hiányoznak, ami nem mondható el a legtöbb kémiai gyógyszerről, amelyet a hivatalos orvoslás arzenáljából vettek. És idő, drága idő! A hosszú távú gyógyítás tanúskodik arról, hogy a felépülési idő jelentősen lerövidül, csak az adott esetnek megfelelő helyreállító gyógyászat egyik módszerét kell alkalmazni.

Mit tud Önnek nyújtani a rehabilitációs gyógyászat? Milyen gyógyító kört vezet majd a tapasztalt orvos-rehabilitológus a beteghez (van ilyen ritka szakterület a hivatalos orvoslásban)? A helyreállító gyógyászatban alkalmazott alapvető módszerek egyidősek a mi világunkkal. Ezek hagyományosan a következők:

a szervezet tisztítása. Például béltisztítás hidrokolonoterápia (a híres "hollywoodi diéta") segítségével, vérplazmaforézis, gyógynövényekkel végzett tisztítás. Gyakran az ilyen tisztítás az első lépés a test helyreállítása és gyógyulása felé;

hidroterápia, vagy gyógyfürdők és öntözések, mint ásványi, terpentin, aromás, sós, szénsavas és mások, valamint szauna és fürdő, vízi testkultúra, gyógyászati ​​tanfolyamok ásványvizek... A speciálisan kiválasztott és elkészített folyadékok kimossák és tápanyagokkal telítik a szöveteket, segítenek helyreállítani az anyagok és nyomelemek egyensúlyhiányát a szervezetben, számos betegséget kezelnek - kezdve a gyomor-bélrendszeri problémáktól és a látszólag megoldhatatlan női problémáktól, nem is beszélve arról, hogy megfiatalítanak és a kívánt helyre hoznak. nem csak a testet, hanem a gondolatokat is tonizálja;

fizikoterápia: elektroforézis, iontoforézis, fonoforézis, lézerterápia, ultrahangterápia, magnetoterápia, myostimuláció, vákuumterápia és így tovább. Mindannyian életünkben legalább egyszer felkerestük a kerületi rendelőintézet gyógytornász osztályát, és nem kell itt felsorolni a gyógyulás minden elérhető csodáját: a védekező rendszer aktiválódását, az anyagcserét, a vér- és nyirokáramlást, a gyorsulást. a regeneráció és a szervek és szövetek általános tónusának növekedése;

hirudoterápia, vagy piócaterápia;

reflexológia, vagy hatással van hotspotok az emberi test, amely aktiválja a belső erőforrásokat;

balneoterápia, vagy iszapterápia;

Számos gyógyászati ​​és helyreállító masszázs módszerei;

gyógynövény, vagy gyógynövényes kezelés, és még sok-sok más.

Forduljon orvoshoz, válasszon egy sor eljárást magának, és kezdjen el dolgozni az egészségének helyreállításán. És ne hallgass azokra, akik azt mondják, hogy a helyreállító medicina rokon a sámánizmussal, vagy egyenlőségjelet tesz az alternatív gyógyászattal. A rehabilitációs medicina a modern orvostudomány komoly iránya, és semmi köze a tudománytalan és megbízhatatlan "nagymama módszereihez". A helyreállító medicina a modern tudomány vívmányait, az emberi természetes képességek fejlett kutatási módszereit felhasználva olyan tudományosan megalapozott technikákat és technológiákat fejleszt ki, amelyek hozzájárulnak szervezetünk alvó erőforrásainak feltárásához, ami minden szerv és rendszer működésének javulásához vezet. , és nem csak a betegségben érintettek. És ez komoly. Mindezek a módszerek gyengéden hatnak, megszüntetve a kemoterápiás hatás paradoxonát, amikor "egy dolgot kezelünk, a másikat megnyomorítjuk". A helyreállító terápia alapja egy egyszerű posztulátum: "Az emberi szervezet szinte minden betegséggel képes egyedül megbirkózni, csak nem beavatkozni kell, hanem segíteni." Rehabilitációs terápia és segít neki ebben. A rehabilitációt ma általánosan úgy értelmezik, mint komplex orvosi, pszichológiai és szociális intézkedések rendszerét, amelyek célja, hogy javítsák az egyén alkalmazkodását a mindennapi élet követelményeihez, a munkaterheléshez. Mikor érhető el a gyógyító támogatása?

A helyreállító gyógyászat nagyon sokféle betegség és sérülés esetén alkalmazható. Íme egy hozzávetőleges, ezért nem teljes lista a hivatalos orvoslás azon ágairól, ahol módszereit sikeresen alkalmazzák: kardiológia, idegsebészet, férfi és női urogenitális szféra betegségeinek kezelése, szülészet, endokrinológia, betegségek kezelése gyomor-bél traktus, nefrológia, pulmonológia, traumatológia és sebészet, neurológiai betegségek kezelése és pszichiátria, fül-orr-gégészet (fül, torok, orr), artrológia és ortopédia, bőrgyógyászat. Súlyos műtétek vagy konzervatív kezelési módszerek után, amelyek komoly beavatkozást igényelnek a szervezetben, a helyreállító medicina gyors rehabilitációt biztosít és segíti a teljes felépülést, enyhébb esetekben pedig gyakran teljesen tabletták, injekciók, cseppek nélkül is megoldható. a sebész közvetlen beavatkozása.

Mikor van szükség rehabilitációra? Rehabilitációra általában szükség van akut betegségből, sérülésből vagy műtétből felépülő betegeknél, krónikus betegségben szenvedőknél, vagy egyszerűen azoknak, akik munkahelyükön vagy mindennapi életükben nagy fizikai és pszicho-érzelmi stressznek vannak kitéve. Sőt, minél súlyosabb és súlyosabb a betegség, trauma, műtét, annál hosszabb és nehezebb a felépülés.

Rehabilitációt igénylő betegségek:

Vegetovaszkuláris dystonia;

Ischaemiás szívbetegség, beleértve az akut miokardiális infarktust, a koszorúér bypass beültetés utáni állapot;

hipertóniás betegség;

Krónikus formák érrendszeri betegségek agy;

Állapot stroke után;

Krónikus bronchitis;

Bronchiális asztma;

Krónikus gyomorhurut;

Peptikus fekély és/vagy nyombélfekély;

Krónikus vastagbélgyulladás;

Irritábilis bél szindróma;

Urolithiasis betegség;

Krónikus hepatitis;

Májzsugorodás;

Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás;

Cukorbetegség;

A pajzsmirigy betegségei;

krónikus pyelonephritis;

A gerinc és a periféria betegségei idegrendszer;

Ízületi betegségek;

A végtagok ereinek betegségei (obliteráló atherosclerosis, obliteráló endarteritis);

A prosztata mirigy betegségei;

Légzési zavarok alvás közben (horkolás, alvási apnoe);

Álmatlanság;

Túlmunka;

Krónikus fáradtság szindróma;

Az elhízás és még sok más.

Természetesen könyvünkben nem fogjuk tudni az összes felsorolt ​​esetet figyelembe venni, ezért a legkedveltebbre fogunk összpontosítani, ha szabad így mondani. Sőt, ezt a megközelítést az Ön biztonsága is indokolja: minden egyes esetet a rehabilitációs gyógyászat szakemberének kell mérlegelnie, és minél súlyosabb az adott beteg állapota, annál alaposabb az orvosi megközelítés.

Ez a szöveg egy bevezető részlet.

KORÁBBI BETEGSÉGEK, SÉRÜLÉSEK

Beteg voltam rubeolában, bárányhimlőben. Tagadja a vírusos hepatitist, a tuberkulózist, a szifiliszt, az AIDS-et. Nem végeztek hemotranszfúziót.

2009-ben a jobb tüdő pulmonectomiáját végezték központi rák miatt.

A légzőrendszer hozzátartozóinak nem volt

ANAMNESIS VITAE

Középfokú szakképzés, gáz-villanyhegesztő szak. 2 évig szolgált a hadseregben. Kamaszkorától napi 2 csomagot szív el, túlzott alkohollal, központi rák miatt jobb oldali tüdőmetszést szenvedett el, igyekszik nem inni. Index csomag / év 20 * 46/20 = 46 csomag / év

Tagadja az allergiás reakciókat.

A FIZIKAI ÉS MŰSZERES KUTATÁSI MÓDSZEREK ADATAI

1. Szabadtéri kutatás

Általános ellenőrzés

Közepesen súlyos általános állapot

A páciens pozíciója aktív

A tudat tiszta

Az arckifejezés normális

Testfelépítése megfelelő, alkati típusa aszténikus, magassága 165, testtömege 48 kg, hőmérséklete 37,1 o C.

Bőrréteg normál szín, csökkent rugalmasság, normál nedvességszint, nincs kiütés, visszér nincsenek erek, nincs kiütés, férfi hajtípus, nincs vérzés.

Nyálkahártyák halvány rózsaszín, nincs kiütés, a nyelv lepedék nélkül, a mandulákon nincs lepedék, a garat halvány rózsaszín.

Szubkután zsírszövet közepesen fejlett, nincs ödéma

A nyirokcsomók a submandibularis, nyaki, occipitalis csomópontok tapinthatóak, nem megnagyobbodott, lágy és egyenletes állagúak, nincsenek hozzáforrasztva a környező szövetekhez és egymáshoz, tapintásra nincs fájdalom.

Izom az izomrendszer az életkornak megfelelően fejlett, az izomerő közepes, nincs remegés, nincs fájdalom érzéskor, a tónus normális

Csontok nincs deformáció és fájdalom

Ízületek a konfiguráció normális, a bőr hyperemia és a helyi hőmérséklet-emelkedés az ízületi területen hiányzik, a mozgások aktívak, szabadok.

2. Az idegrendszer és az érzékszervek vizsgálata

A tudat tiszta, hely- és időorientált, érzelmileg stabil, a memória megmarad, az alvás nem zavart, nincs ingerlékenység, fokozott fáradtság.

A fájdalom, a tapintás, a hőmérsékletérzékenység kifejezett, a szaglás és az ízlelés megmarad, a látásélesség megmarad, a szemrések egységesek, a strabismus hiányzik, a pupilla mérete szimmetrikus, formájuk kerek, az akkomodáció és a konvergencia nem zavart, a hallás jó, a beszéd nem zavart, a mozgáskoordináció jó.

3. A légzőrendszer tanulmányozása

Az orron keresztüli légzés szabad, az orrban nincs szárazság, nem figyelhető meg az orrjáratokból származó váladékozás, hiányzik az orrvérzés, a szaglás megmarad. Nem fáj a hátsó és az orrgyökér, az elülső és maxilláris melléküregek területén. Tartós, terméketlen köhögés viszkózus nyálkás köpéssel. A köhögés rosszabb, ha a fizikai aktivitásételt enni. Kilégzési dyspnea a 3. emeletre való felmászáskor.

A bordaív hordó alakú, szimmetrikus, a légzésben a segédizmok vesznek részt, a bordaközi terek kitágultak, a légzés zajos, BH 21.

Tapintással mellkas: A rugalmasság és az ellenállás csökken, nincs fájdalom, a bal vokális remegés gyengül.

Mellkasi ütőhangszerek;

• A) Összehasonlító ütőhangszerek: a bal oldalon egy dobozos ütőhang.
• B) Topográfiai ütőhangszerek: A tüdő alsó határai:

Topográfiai vonal	Jobb tüdő	Bal tüdő
Parasternalis		a IV borda alsó széle mentén
Midclavicularis		a VII széle mentén
Elülső hónalj		a VIII széle mentén
Átlagos hónalj		a IX széle mentén
Hátsó hónalj		az X él mentén
Lapocka		XI széle mentén
Paravertebrális		a XII mellkasi csigolya tövisnyúlványa

A tüdő tetejének magassága:

A tüdő alsó széleinek mobilitása:

nincs joga

balra 3-4-3

Tüdő auskultáció jobb oldalon nincs légzés, jobb oldalon nehéz a légzés.

4. A szív- és érrendszer kutatása

A szív területén nincs kitüremkedés, látható pulzációt nem észleltünk, a bal kamrai impulzus a V bordaközi térben a bal közép-clavicularis vonaltól mediálisan 1 cm-re tapintható, a jobb kamrai impulzus nem tapintható, nincs szívremegés, és nincs perikardiális súrlódási zaj.

A szív ütése

A szív viszonylagos tompaságának határai

A szív auszkultációja

A szívhangok tompa, nincs zaj, a ritmus megfelelő, pulzusszám 72, vérnyomás 90/60 mm RT Art.

5. Az emésztőrendszer kutatása

Nyelv nedves, rózsaszín, plakk nélkül.

A has vizsgálata: lekerekített konfiguráció, nincs puffadás, a köldök kielégítő állapotban van, a vénák nem tágultak, nincsenek sérvek, a haskörfogat 100 cm, a perisztaltika nem látható, felületes tapintással a has puha, fájdalommentes, a fájdalompontok fájdalommentesek , Ortner, Kerr, Frenicus, Crovoisier tünetei negatívak. Mélytapintási adatok: a gyomor alsó határa 2 cm-rel a köldök felett van, a bél tapintása normális. Hasi ütőhangszerek adatai: nincs folyadék. A gyomor és a belek auskultációja: a hallgatás csendes.

6. A hepatolienalis rendszer vizsgálata

A máj tapintással a bordaív széle mentén, méretei Kurlov szerint 9-8-7. Az epehólyag nem tapintható, fájdalom fájdalompontok nem telepített. A lép nem tapintható.

7. A húgyúti rendszer vizsgálata

A vese régió a vizsgálat során nem változik, a vesék nem tapinthatók, tapintásra fájdalommentesek, Pasternatsky tünete mindkét oldalon negatív.

8. Endokrin rendszer

A pajzsmirigy nem megnagyobbodott, a szemtünetek negatívak, a másodlagos nemi jellemzők megfelelnek a nemnek és az életkornak.

A differenciáldiagnosztikai keresés I. szakasza

Vezető szindróma: hörgőelzáródás

1) Azonosítási módszer:

A súlyos COPD diagnózisa az exacerbációs szakaszban a kilégzési nehézlégzés, a viszkózus nyálkahártya köpetével járó tartós improduktív köhögés panaszai alapján történt, anamnézis alapján: serdülőkortól dohányzás, indexcsomag / év 46 - nagyon magas kockázat; fizikális vizsgálat alapján: a mellkas emphysemás formája, a segédizmok légzési aktusában való részvétel; az ütőhangzás boxos, a tüdő határai lesüllyedtek, az alsó szél mozgékonysága korlátozott, auskultációval: nehéz a légzés.

2) Eliminációs módszer:

A bronchiális obstrukció szindróma a következő betegségekhez vezethet:

• · tüdőrák
• · bronchiális asztma
• · akut hörghurut

Nincsenek rákra utaló jelek, mint például vérköhögés, mellkasi fájdalom, rekedtség, pleurális folyadékgyülem.

Nincsenek bronchiális asztmára utaló jelek, mivel nincs súlyosbodott allergiás anamnézis, nincs asztmás roham, nincs nedves zihálás és crepitus az auskultáció során.

Nincsenek akut hörghurutnak, mint akut kezdetnek, a betegség előzményei nélkül, nincs nedves köhögés, sápadtság, fokozott bőrnedvesség, nyálkahártyák cianózisa, szabályos mellkasi alak, normál hangremegés, száraz zümmögő és zihálás, nedves finomság bugyborékoló rales, tachycardia.

A tüdőrák és a bronchiális asztma diagnózisának kizárása érdekében további kutatási módszerekre van szükség.

Sérülések utáni rehabilitáció, avagy Miért nem elég a műtéti kezelés?

A legtöbb esetben egy betegség vagy műtét után a betegeknek tudniuk kell egy fontos szakaszról - felépülés (rehabilitáció) sérülések és/vagy törések után... Hiszen a sérült vagy beteg testrész hosszan tartó mozdulatlansága, a megszokott stressz hiánya, az érrendszeri és egyéb változások izomsorvadáshoz és az ízületi mobilitás korlátozásához vezetnek. A sérülések utáni kezelés sikerének több mint fele nemcsak az elvégzett műtét minőségén, hanem a szakszerűen elvégzett poszttraumás rehabilitáción is múlik. A gyógyult törés, a csökkent diszlokáció nem mindig jelent gyógyulást.

Gyakran előfordul, hogy például összeállt egy törés, de a végtag funkciója hiányzik. És itt a sérülések utáni rehabilitáció legkülönbözőbb típusainak megmentéséhez érkezünk. Az ilyen rehabilitáció fő típusa a passzív mechanoterápia (CPM), amely a legkorábbi szakaszokban lehetséges.

Rehabilitáció sérülések után. Milyen érzés?

A sérülések utáni rehabilitáció fő típusai közül a fizikoterápia (tornaterápia), a masszázs, a mechanoterápia és a fizioterápia különböztethető meg.

A fizikoterápia olyan fizikai gyakorlatok összessége, amelyek elősegítik a sérült testrészek fejlődését. Testmozgás megakadályozzák az atrófiák és a szövetek és szervek degeneratív elváltozásainak kialakulását. A fizioterápiás gyakorlatokról (LFK) itt olvashat bővebben.

A mechanoterápiát az izomerő fejlesztésére, a mozgáskoordináció javítására és a helyes motoros minták kialakítására használják. A mechanoterápia egyik fajtája a CPM-terápia. modern módszer sérülések kezelése, lehetővé téve az ízületi mobilitás helyreállítását „passzív cselekvés” révén.

Megtörtént a vérzéscsillapítás extracorporalis folyamatos korrekciójának eljárása (2017.09.07)

ÖRÖKLET - apa - krónikus vírusos hepatitis C

VESZÉLYES SZOKÁSOK - a szavak szerint - 18 éves kortól a beteg heti 2 alkalommal használ száraz fehérbort. Augusztusban visszaélés történt alkoholos italok: 6 pohár száraz fehérbor naponta. Nem dohányzom. Nem használ kábítószert.

TÁRGYILAGOSAN.

Súly - 78 kg Magasság - 188 cm BMI = 22,3 kg / m 2

Az általános állapot viszonylag kielégítő. A tudat tiszta. Aktív pozíció. A fizikum megfelelő. Az alkotmány típusa normosztén. Fokozott táplálkozás. A bőr icterikus, insolált, a sclera sárga. Normál nedvességtartalmú nyálkahártyák. A nyak alakja normális, körvonalai egyenletesek. A nyak elülső felületén a jobb nyaki artéria régiójában 2x2 cm-es heg gyulladásra utaló jelek nélkül, a felső vállövön a napégés hatásai a váll területén pigmentált összefolyó foltok formájában jelennek meg. és a lapockák között. A pajzsmirigy nem megnagyobbodott, tapintásra a szerkezete heterogén. Nincs ödéma. A paravertebralis zóna tapintása, a gerincoszlop tövisnyúlványainak ütése fájdalommentes. Teljes mozgás az ízületekben és a gerincben.

A SZÍV-ÉR-RENDSZER. A szívimpulzus, a precordialis régióban lévő kiemelkedések, a retrosternalis és az epigasztrikus pulzációk vizuálisan nem határozhatók meg. Hiányzik a nyaki (jugularis) vénák duzzanata, a törzs és a végtagok saphena vénáinak kitágulása, valamint a nyaki és perifériás artériák látható pulzálása. BP - 140 és 90 Hgmm. Művészet. Pulzusa 78 ütés percenként, telődés kielégítő, feszültség normális, a pulzushullámon kívüli érfal nem tapintható. A szív relatív tompaságának határai: jobb - a szegycsont jobb széle mentén VI m / r-ben, felső - a III borda szintjén a bal parasternális vonal mentén, bal - a bal középső kulcscsont vonala mentén. A szívverések száma megfelel a pulzusnak. A szívhangok ritmikusak, tiszták. Nincsenek kóros zajok.

LÉGZŐRENDSZER. A bordaív megfelelő alakú. A supraclavicularis és subclavia fossa kifejezett, mindkét oldalon azonos. A bordaközi terek nincsenek kiszélesítve. A légzésszám 16/perc, a légzési mozgások ritmikusak, közepes mélységűek, mindkét mellkas fele egyenletesen vesz részt a légzésben. A tüdő feletti auskultációval hólyagos légzés hallható. Nincs zihálás.

HASI SZERVEK. A nyelv nedves, sárga bevonattal borított, a nyelv szélein foglenyomatok láthatók. A has megdagadt. Tapintásra a has puha, mérsékelten fájdalmas az epigasztrikus és a bal csípőrégióban. A bordaív széle alól a máj 2 cm-rel kiemelkedik, a máj széle sima, sűrű, fájdalommentes. A lép a fekvő helyzetben tapintható.

UROGENITÁLIS RENDSZER Az ágyéki régió a vizsgálat során nem változik. A vesék álló és fekvő helyzetben nem tapinthatók. Az ágyéki régió mentén végzett ütés mindkét oldalon fájdalommentes.

A panaszok alapján: súlyos általános gyengeség, a bőr és a sclera sárgulása; a bőr viszketése Anamnézis adatok: A Törökországban nyaralva a beteg a szavak szerint naponta 5-6 pohár száraz fehérbort fogyasztott el. A tartózkodás 5. napján a bőr sárgulását és a vizelet sötétedését észlelte, majd abbahagyta az alkoholos italok fogyasztását (szavak szerint)

A 8. napon rövid ideig tartó eszméletvesztés következett be (rohamok nem voltak). Oroszországba, Murmanszkba érkezve az állapotromlás miatt a bőr fokozott sárgulása formájában kérte orvosi segítség Murmanszkban, a GOBUZ MOMSCH "Sevryba" Pulmonológiai Osztályon, ahol a diagnózist felállították: Elsődleges: Krónikus toxikus hepatitis, exacerbáció. Társbetegségek: Gastrooesophagealis reflux betegség. Reflux oesophagitis. Felületes gastroduodenitis. Biliáris diszkinézia. Krónikus epehólyag-gyulladás. Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, remissziós fázis. Vashiányos vérszegénység közepes súlyosságú.

A kórházban a testhőmérséklet 40 C-ig emelkedett. A kezelés hátterében a hőmérséklet normalizálódott.

Hat hónapon belül testsúlyának 20 kg-os csökkenését észlelte, amelyből az elmúlt 2 hónapban 10 kg-ot fogyott.

Diagnosztikai és terápiás intézkedéseket hajtottak végre:

Klinikai vérvizsgálat. Hemoglobin - 114 - 85 g / l, Leukociták 10,4 - 7,5 10 ^ 9 / l

Vérkémia. Glükóz - 10,5-12,8 - 4,8, Bilirubin összesen / direkt - 1172,4 / 682,4-734,2 / 481,0-457,2 / 321,5-262,37 / 227,47, AST - 323,8-350,47, ALT - 105,9 - 75,8-289,54, GGT - 4836,3-2124,35, ALP - 1530,2 - 1251,75

Fibrogastroduodenoszkópia 2017.08.31-től : A nyelőcső visszér tüneteit nem azonosították.

A hasi szervek ultrahang vizsgálata 2017.09.01-től: Következtetés: Hepatomegalia, diffúz-dystrophiás elváltozások a máj, lép parenchymájában. Toxikus hepatitis jelei. A májcirrózis közvetett ultrahangos jelei. Az epehólyag hipotenziója. Az epeutak diszkinéziája. Krónikus epehólyag-gyulladás. Pangásos epehólyag. Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás az exacerbáció jeleivel. A nephropathia jelenségei. Vese mikrolitok. Kétoldali nephroptosis.

A vérzéscsillapítás testen kívüli folyamatos korrekciójának eljárása 2017.07.09-2017.08.09.

Kezelés: Infúziós terápia, Kvamatel, Heptral, Lasix, B1-vitamin, B6-vitamin, B12-vitamin, omeprazol, verospiron, cefazolin, prednizolon, heptor.

Tanszék professzora konzultált TUV-2 VMedA - javasolt fekvőbeteg kezelés a gasztroenterológiai osztályon.

Az Orvostudományi Akadémia TUV-2 osztályára kerültem további diagnosztika és a kezelési rend korrekciója céljából.

Előzetes diagnózis készíthető:

Alapvető: Akut toxikus hepatitis, nagyon aktív

Komplikáció: Parenchymalis sárgaság. Vegyes eredetű, enyhe súlyosságú vérszegénység.

Társ: Gastrooesophagealis reflux betegség, A stádiumú reflux oesophagitis. JKB Epeiszap.

A differenciáldiagnózis szempontjából ki kell zárni: autoimmun májbetegségek, vírusos hepatitisz, Epekövesség, májcirrhosis.

A felmérés főbb irányai: általános elemzés vér és vizelet, biokémiai vérvizsgálat (összes fehérje, összbilirubin és frakciója, glükóz, karbamid, kreatinin, ALT, AST), koagulogram, immunglobulinok A, M, G, D-dimerek, koprogram, EKG, hasüreg ultrahang .

A terápia fő irányai: kúra, diéta, gyógyszeres terápia: savlekötők, szekretolitikumok, görcsoldók (részletesen lásd a receptívet).

A kórházi kezelés célja: panaszok enyhítése, diagnózis igazolása.

A beteg egyetért az előírt vizsgálattal és kezeléssel, panasza nincs.

A tervezett kezelési időszak 14 nap.

Osztályvezető Sharap O.S.

Ismailova M.E. klinikai rezidens.