A trigeminus neuralgia oka az. Trigeminus neuralgia: okok, tünetek, kezelés. Az idegrendszer felépítése
A tudósok ezt a betegséget Trousseau-tic fájdalomnak és Fosergil-kórnak nevezik, és a betegek trigeminus neuralgiaként ismerik. Önállóan meghatározhatja a patológiát a szem, a homlok és az állkapocs paroxizmális, rendkívül intenzív fájdalmával. Ha ezt a jellegzetes tulajdonságot észleli, azonnal forduljon orvosi intézményhez, még egyetlen fellépő tünet is okot ad a trigeminus neuralgia kezelésének mielőbbi megkezdésére.
Anatómiai felépítés
Az ötödik agyidegpárt trigeminus idegeknek nevezik, szimmetrikusan helyezkednek el: az arc jobb és bal oldalán. A trigeminus ideg funkciója számos arcizmok beidegzése. Három fő ágból áll, köztük sok kisebb ágból. Az ágak útja a beidegzett területekhez a koponya csontjaiban lévő csatornákon halad keresztül, ahol az idegrostok összenyomhatók.
A trigeminus neuralgia okai
A neuralgia eredetének feltárása lehetővé teszi a klinikai kép objektív értékelését és a beteg gyors és minimális stresszel történő gyógyítását. Az orvosok figyelembe veszik a trigeminus neuralgia leggyakoribb okait:
- érrendszeri patológiák, beleértve az erek fejlődésében vagy elhelyezkedésében bekövetkező változásokat és rendellenességeket;
- a véráramlás romlása az arc területének hipotermiája miatt;
- gyulladásos folyamatok az elágazó zónában, melyeket fül-orr-gégészeti, szem- és fogászati problémák okozhatnak;
- az arc és a koponya trauma;
- az anyagcsere folyamatok megsértése a szervezetben;
- vírusos betegségek in krónikus forma;
- a csatornák veleszületett szűksége az ágak mentén;
- a trigeminus idegzónában lokalizált bármilyen daganat;
- sclerosis multiplex;
- allergiás gyulladás;
- szár stroke;
- pszichogén tényezők.
Kockázati csoport és a betegség lefolyásának jellemzői
A trigeminus neuralgia nagyon gyakori oka a neurológus látogatásának. Ennek oka a betegség kialakulását kiváltó számos tényező, a rendkívül erős fájdalmas rohamok és az elhanyagolt esetek hosszú távú terápiája. A trigeminus neuralgia kockázatának kitett emberek száma meglehetősen nagy.
A középkorúak gyakrabban hajlamosak ideggyulladásra, főként 40-50 éves kor között jelentkezik a betegség. A trigeminus neuralgiás betegek aránya a nők körében lényegesen magasabb, mint a férfiak körében. Fontos meghatározó tényező a krónikus betegségek jelenléte, amelyek hozzájárulnak a neuralgia kialakulásához a beteg anamnézisében.
Az esetek hetven százalékában a jobb oldalt érinti, mindkét oldalt ritkán érinti a betegség. A patológia lefolyása ciklikus: az akut időszakot remisszió váltja fel. Az exacerbáció csúcspontja ősszel és tavasszal jelentkezik.
Az arc trigeminus neuralgiájának tünetei
A Fosergil-betegségnek egyértelmű tünetei vannak, amelyek még a laikusok számára is nyilvánvalóak. A trigeminus neuralgia hatékony kezelésének módját azonban csak egy orvos határozhatja meg, aki figyelembe veszi a teljes klinikai képet.
A Trousseau-féle fájdalom tic tüneteit három csoportra osztják, amelyek szakaszosan jelentkeznek: eleinte csak a fájdalom, majd a motoros és reflex, majd a vegetatív-trofikus zavarok jelentkeznek. A harmadik szakaszban nemcsak a tünetek változnak, hanem a teljes gyógyulás orvosi prognózisa is jelentősen romlik.
A fájdalom természete
A Trousseau-féle fájdalomcsillapítás első jele az érintett ág beidegzési zónájában fellépő intenzív fájdalom. A fájdalom égető és elviselhetetlen, rendkívül erős, paroxizmális, nagyon élesen jelentkezik.
A betegek a fájdalmas rohamot neuralgiával hasonlítják össze lumbágóval és elektromos áram áthaladásával. A paroxizmus néhány másodperctől néhány percig tart. Az exacerbáció idején a rohamok gyakorisága nagyon magas.
Egy, a betegség tanulmányozásával foglalkozó tudományos cikk szerint a neuralgiával járó fájdalmas roham naponta akár háromszázszor is előfordulhat.
A fájdalom lokalizációja
A fájdalom mind a teljes ideg beidegzési zónájában, mind annak egyik ágában lokalizálható. Jellemző, hogy a fájdalom egyik ágról a másikra terjed, és idővel az arc teljes érintett fele érintett. Minél tovább tart a betegség orvosi beavatkozás nélkül, annál valószínűbb, hogy károsítja az egész ideget.és a kóros folyamat átterjedése más ágakra.
A szemág elváltozásai esetén a fájdalom a homlokban és a szemben koncentrálódik. A maxilláris ág betegségével a fájdalom az arc felső és középső részére terjed. Az alsó állkapocs ideg sérülései fájdalmat okozhatnak a rágóizmokban, az alsó állkapocsban és az orr szárnyaiban. Néha a fájdalom visszhangja érezhető a nyakban, a halántékon és a nyakszirtben.
Előfordul, hogy a fájdalom egyértelműen egy adott fog területére összpontosul, ezért gyakran a fogorvos lesz az első szakember azon a találkozón, amelyre neuralgiás beteget írnak elő. A fog vizsgálatakor a fájdalom oka nem derül ki, de ha a kezelés mégis megtörténik, az nem hoz hatást, enyhülést. A fogorvos fő feladata ilyen helyzetben az, hogy a pácienst neurológus konzultációra irányítsa.
Fájdalom provokáció
Fájdalmas paroxizmus váltható ki az arcon és a trigger zónákban lévő idegágak kilépési pontjainak megérintésével vagy megnyomásával. A napi tevékenységek, mint például a rágás és fogmosás, mosakodás, borotválkozás, akár egy leheletnyi szél, beszéd és nevetés, szintén fájdalomrohamot válthatnak ki. A támadás pillanatában a beteg gyakran lefagy, fél a legkisebb mozgástól, és enyhén dörzsöli a fájdalomzónát.
Mozgási és reflexzavarok
- Arcizom görcs. A paroxizmus pillanatában az arc izmai önkéntelenül összehúzódnak. A reflexzavarok blefarospasmussal vagy trismussal kezdődnek, a betegség lefolyásával a görcsök az arc teljes felére átterjedhetnek.
- A szuperciliáris, szaruhártya és mandibuláris reflexek leépülése. A rendellenesség a neurológus által végzett vizsgálat során derül ki.
Vegetatív trofikus tünetek
A betegség kezdeti szakaszában a vegetatív-trofikus tünetek gyakorlatilag hiányoznak, vagy a tünetek kizárólag roham során jelentkeznek. Csak fájdalmas paroxizmus, helyi bőrpír vagy sápadtság a jellemző. Megváltozik a mirigyek szekréciója, orrfolyás, könnyezés, nyálfolyás jelentkezhet.
A betegség előrehaladtával a trigeminus neuralgia vegetatív-trofikus tünetei is felerősödnek, ezért a kezelés hosszabb és kiterjedtebb kezelést igényel.
A neuralgia előrehaladott esetének tünetei
Előrehaladott esetekben számos tünetet adnak hozzá. A betegség okának megszüntetése az esetek több mint száz százalékában gyógyuláshoz vezet, komplex kezelési módszerekre van szükség.
Az előrehaladott trigeminus neuralgia jelei a következők:
- Az arc duzzanata, a szempillák elvesztése, a bőrmirigyek váladékának megváltozása.
- A fájdalom terjedése az arc más részeire.
- A fájdalom megjelenése a legkisebb nyomástól az arc bármely részén az érintett oldalról.
- Bármilyen inger hatására fellépő fájdalom, akár hangos hangig vagy erős fényig, akár egy korábbi rohamra is emlékeztethet.
- A fájdalom állandó jellege.
- Változások a fájdalom támadások lokalizációjában és időtartamában.
- Vegetatív-trofikus tünetek erősítése.
Diagnosztika
A trigeminus neuralgia helyes kezelése megköveteli az összes tünet azonosítását, segít meghatározni a betegség stádiumát és sajátosságait. A diagnózis felállításában kiemelten fontos az anamnézis és a beteg kikérdezése. A vizsgálat segít meghatározni a bőrérzékenység csökkenésének és növekedésének lokalizációját az arcon, azonosítani az izomreflexek esetleges leépülését.
A betegség remissziójának időszakában, ha még korai stádiumban van, a patológia nem mindig észlelhető a vizsgálat során. Az ideggyulladás okának kimutatására MRI-vizsgálat javasolt a betegnek, azonban a Moszkvában végzett legmodernebb tomográfia sem mindig mutat patológiát. Azok a betegek, akiknél neuralgia tünetei vannak, azonnal forduljanak neurológushoz.
Fosergil-betegség kezelési módszerei
A trigeminus neuralgia kezelését a következő módszerekkel végezzük, főleg kombinálva:
- fizikoterápia;
- gyógyszerek felírása;
- műtéti beavatkozás.
Mindenféle gyógyítási kísérlet népi gyógymódok nemcsak neuralgiában hatástalan, hanem nagyon veszélyes is. A fő kockázat az, hogy időt veszítenek, és nem kapnak megfelelő időben szakképzett segítséget.
Gyógyszeres kezelés
A gyógyszeres kezelés előírása akkor indokolt, ha a trigeminus neuralgia oka vaszkuláris patológia vagy daganat. A terápia magában foglalja:
- Antiepileptikumok.
- Fájdalomcsillapítók vagy injekciók.
- Izomrelaxánsok.
- Vírusellenes szerek.
A fő gyógyszer a legtöbb esetben egy karbamazepin alapú görcsoldó gyógyszer. A vitamin alapú adjuváns terápia jól bevált. Ezenkívül kezelésre is használják.
- Valproinsav.
- Pregabalin.
- Baclofen
- Gabapentin.
- Lamotrigin.
Az orvos egyénileg választja ki az optimális gyógyszereket és adagokat. A terápia fő feladatai a fájdalom támadások enyhítése, a betegség okainak megszüntetése, a szövődmények megelőzése. A trigeminus neuralgia gyógyszeres kezelése körülbelül hat hónapig tart, a gyógyszeradagok fokozatos csökkentésével.
Sebészet
Jobb, ha a műveletet a korai szakaszaiban betegség, ez növeli a teljes gyógyulás valószínűségét. Ma a neuralgia kezelésére két fő műtéti csoportot alkalmaznak. Hatásos azokban az esetekben, amikor az artéria helyzetének korrigálása szükséges, vagy ha neuralgiát vált ki az idegág valamilyen anatómiai képződmény általi összenyomása. A másodikat akkor alkalmazzák, ha a neuralgiát konzervatív módszerekkel kezelték, és a terápia nem adott pozitív eredményt.
A sebészeti beavatkozás típusa a neuralgiát okozó patológiától függően változik:
- Ha a kompresszió oka érbetegség, akkor mikrovaszkuláris dekompressziót alkalmaznak. Ez egy mikrosebészeti műtét, amely során egy ideget és egy éret választanak el. A módszer hatékonysága nagyon magas, de figyelembe kell venni, hogy a műtét traumatikus.
- Ha az ok daganatos folyamat kialakulása, először a daganatot eltávolítják, majd ezt követően kezelést írnak elő.
- Ha szükséges a fájdalmas impulzusok eltávolítása az idegrost mentén, perkután ballonkompressziót végeznek.
Egyes esetekben az ideg megsemmisítése szükséges. Ehhez a következő módszereket használják:
- Nem invazív ionizáló sugárzás. Csak rajta volt használva korai szakaszaiban betegségek.
- Sztereotaktikus perkután rizotómia. Az ideggyök elektromos áram hatására megsemmisül, amelyet a legvékonyabb elektróda segítségével juttatnak a sérült területre.
- Rádiófrekvenciás abláció, amelyben az idegrostok hő hatására elpusztulnak.
- Glicerin injekciók az idegek elágazásának helyére.
Fizioterápiás kezelés
A fájdalom tüneteinek gyors enyhítésére és a gyógyszeres kezeléssel párhuzamosan történő teljes gyógyulásra fizioterápiás eljárásokat írnak elő. A kezelés, a műtét vagy a fizioterápia megkezdése után a fájdalom nem szűnik meg azonnal. A paroxizmus teljes eltűnésének időszaka egyéni, és a folyamat kiterjedtsége, a betegség időtartama miatt, ezért az orvos fájdalomcsillapítókat is felír.
A Trusso-féle fájdalomcsillapítás leghatékonyabb kezelését a következő eljárások mutatják:
- lézerterápia;
- diadinamikus áramok;
- elektroforézis novokain használatával;
- akupunktúra;
- fonoforézis hidrokortizonnal.
Megelőző intézkedések
Lehetetlen elkerülni az összes potenciálisan veszélyes tényezőt, különös tekintettel arra, hogy az okok egy része veleszületett: a csatornák szűksége, patológia az erek szerkezetében és elhelyezkedésében. A betegség kockázatát azonban több provokáló tényező kiküszöbölésével csökkentheti. Elsődleges profilaxisként a következőket kell tenni:
- kerülje az arc és a fej hipotermiáját;
- időben kezelje azokat a betegségeket, amelyek trigeminus neuralgiát okozhatnak;
- kerülje a fejsérüléseket.
Az orvosok úgy vélik, hogy a trigeminus ideg betegségeinek egyetlen időben történő kezelése a teljes értékű másodlagos megelőzés, ezért a patológia első tünetei esetén azonnal forduljon a klinikához.
Lehetséges szövődmények
Lehetetlen elkezdeni a trigeminus neuralgiát, A Fosergil-betegség szövődményeket okoz:
- az arcizmok parézise;
- halláskárosodás;
- az idegrendszer visszafordíthatatlan károsodása, egészen az agyi gyulladásig.
Kategorikusan lehetetlen fájdalomcsillapítókkal enyhíteni a fájdalmat, és reméli, hogy a neuralgia magától elmúlik. Ez egy súlyos neuralgikus rendellenesség, amelyet csak orvos kezelhet. Minél hamarabb kér segítséget a beteg, annál sikeresebb és rövidebb lesz a terápia.
A trigeminus neuralgia vagy a Trusso-féle fájdalomcsillapítás a perifériás idegrendszer gyakori betegsége, amelyet a trigeminus egyik ágának áthaladási zónájában intenzív paroxizmális fájdalom jellemez. Érdemes megjegyezni, hogy a trigeminus ideg egy kevert ideg, amely "felelős" az arcizmok beidegzéséért, valamint a rágóizmok beidegzéséért.
Ezt a betegséget gyakrabban diagnosztizálják munkaképes korú embereknél. Rendkívül ritka esetekben kisgyermekeknél előrehaladhat. Figyelemre méltó, hogy a trigeminus neuralgia a legkellemetlenebb és legnehezebben kezelhető betegség a neurológiai patológiák széles skálája közül. Előrehaladásának jó néhány oka van, a tünetek pedig rendkívül kellemetlenek. Egyes esetekben nehéz lehet diagnosztizálni, mivel a megnyilvánuló tünetek más betegségekre is utalhatnak.
Etiológia
Számos oka lehet ennek az idegnek a neuralgiájának progressziójának. Mindegyik felosztható exogénre és endogénre. Ez arra utal, hogy azok az okok, amelyek "lökést" adhatnak a betegség kialakulásához, mind az emberi szervezetben, mind azon kívül megtalálhatók.
A trigeminus neuralgia progressziójának fő okai:
- az arc és a koponya különböző súlyosságú traumatizálása, gyakori ok a neuralgia progressziója;
- hypothermia;
- az ideg ágainak közvetlen közelében lokalizált erek patológiája. Az okok ebbe a csoportjába tartoznak az erek fejlődésének anomáliái, az aneurizmák stb.
- anyagcserezavar;
- szár stroke;
- betegségek jelenléte a szervezetben a krónikus stádiumban;
- jóindulatú vagy rosszindulatú daganatok;
- cisztás-tapadó folyamatok jelenléte az ideg ágainak áthaladásának területén. Előfordulhatnak korábbi fogászati, szemészeti és fül-orr-gégészeti profilú betegségek után.
A kóros folyamat általában nem az egész ideget érinti, hanem annak egy bizonyos részét. Ha nem végzi el időben az illetékes diagnosztikát és a megfelelő kezelést, akkor a folyamat az egész idegre terjed.
Tünetek
Leggyakrabban a jobb trigeminus ideg károsodása figyelhető meg (a klinikai esetek 70% -ában). Ritkán, amikor a diagnózis során kétoldali elváltozást észlelnek. A trigeminus neuralgia ciklikus. Ez arra utal, hogy a tünetek súlyosbodásának időszakait felváltják azok enyhülésének időszakai. Gyakrabban súlyosbodások figyelhetők meg az őszi-tavaszi időszakban, amikor a hőmérséklet csökken, a páratartalom változik stb.
Fájdalom szindróma
A neuralgia legjellemzőbb tünete. A fájdalom intenzív, éles és elviselhetetlen. Görcsrohamokban fordul elő. A legtöbb beteg egy ilyen roham során teljesen lefagy, és nem mozdul, amíg a fájdalom el nem múlik. Megjegyzik, hogy ez hasonló az elektromos töltés testen való áthaladásához. A paroxizmus több percig is eltarthat. A legkellemetlenebb az, hogy az ilyen támadások 24 órán belül akár 300-szor is megismétlődnek, és nagyon kimerítik a beteget.
A fájdalom általában az ideg valamelyik ágának beidegzési zónájában lokalizálódik, de az arc teljes oldalán is megfigyelhető. Kiemelkedő tulajdonság- a fájdalom az egyik ágból átterjedhet a másikra (sugározhat). Azt is érdemes megjegyezni, hogy minél tovább halad az ember betegsége, annál valószínűbb, hogy a fájdalom átterjed az arc felére.
A kiváltó helyekre gyakorolt fizikai hatás kiválthatja a fájdalom megjelenését. Az enyhe nyomás általában elegendő ahhoz, hogy fájdalmat okozzon.
Kiváltó webhelyek:
- a száj sarka;
- szemöldök;
- az orr háta;
- az orcák nyálkahártyája;
- az orr szárnya.
Mozgási és reflexzavarok
- jellegzetes tünet az arc régió izomszerkezeteinek görcse. Ebből a tünetből származik a betegség neve - "fájdalom tic". Roham során a beteg embernél a rágóizmok, a szem körkörös izomzata és az arc egyéb izomszerkezetei ellenőrizetlenül összehúzódnak. Gyakrabban a görcs az arc teljes felén figyelhető meg a sérülés oldaláról;
- a reflexek változásai. A mandibularis, a felső ciliáris és a szaruhártya reflexek megsértését csak neurológiai vizsgálattal lehet azonosítani.
Vegetatív-trofikus tünetek
Ezek a tünetek a támadás során jelentkeznek. Érdemes megjegyezni, hogy a patológia kialakulásának korai szakaszában gyengén manifesztálódnak. Súlyosságuk a neuralgia előrehaladtával növekszik.
- a bőr kipirosodik vagy sápadt lesz;
- könnyezés;
- fokozott nyálfolyás;
- orrfolyás;
- olyan tüneteket észlelnek, mint az arc duzzanata, a szempillák elvesztése és a bőr szárazsága a patológia későbbi szakaszaiban.
Tünetek késői szakasz neuralgia:
- a fájdalom megszűnik paroxizmális, de állandóvá válik;
- a fájdalom azonnal átterjed az arc teljes felére;
- fájdalom szindróma még hangos hangok vagy könnyű ingerek esetén is előfordul;
- figyelemre méltó, hogy a paroxizmus akár annak emlékét is előidézheti.
Diagnosztika
Ha fájdalom jelentkezik, azonnal forduljon orvoshoz átfogó diagnózis érdekében. Az orvosnak fel kell vennie a betegség történetét, és értékelnie kell a tüneteket. A neurológiai vizsgálat során a szakembernek lehetősége van azonosítani a csökkent érzékenységű területeket az arcbőrön.
Érdemes megjegyezni, hogy a tünetek enyhülésének időszakában az orvos nem is észlelheti a patológia jelenlétét. A betegség progressziójának valódi okának megállapítására az MRI szerepel a diagnosztikai tervben.
Kezelési tevékenységek
A neuralgiát három módszerrel kezelik:
- gyógyszer;
- fizikoterápia;
- működőképes.
Gyógyszeres kezelés:
- karbamazepin;
- baklofen;
- gabapentin;
- nátrium-oxi-butirát;
- trental;
- nikotinsav;
- a B csoportba tartozó vitaminok;
- glicin.
Fizioterápiás kezelés:
- diadinamikus áramok;
- elektroforézis;
- lézerterápia;
- ultrafonoforézis.
A fizioterápiás kezelési módszereket a gyógyszeres kezeléssel párhuzamosan alkalmazzák. Ez lehetővé teszi a kiváló minőségű és gyors hatás elérését.
Ha a konzervatív kezelés nem hozta meg a várt hatást és a beteg állapota nem stabilizálódott, akkor az orvos a műtéti kezelésről dönt.
Sebészeti kezelési módszerek:
- perkután ballon kompresszió;
- mikrovaszkuláris dekompresszió;
- glicerin injekciók;
- rádiófrekvenciás abláció;
- ionizáló sugárzás alkalmazása az érintett ideg elpusztítására.
Orvosi szempontból minden helyes a cikkben?
Csak akkor válaszoljon, ha bizonyított orvosi ismeretekkel rendelkezik
Hasonló tünetekkel járó betegségek:
Asztma - krónikus betegség, amelyet a hörgők görcsei és a nyálkahártya ödémája okozta rövid távú fulladásos rohamok jellemeznek. Ennek a betegségnek nincs külön kockázati csoportja és korhatára. De az orvosi gyakorlat azt mutatja, hogy a nők kétszer gyakrabban szenvednek asztmától. A hivatalos adatok szerint ma a világon több mint 300 millió asztmás ember él. A betegség első tünetei leggyakrabban a gyermekkor... Az idősek sokkal nehezebben tolerálják a betegséget.
A Quincke-ödémát általában allergiás állapotként határozzák meg, amely meglehetősen akut megnyilvánulásaiban fejeződik ki. Jellemzője a bőr és a nyálkahártyák súlyos ödémája. Ritkábban ez az állapot az ízületekben nyilvánul meg, belső szervekés agyhártya. Általában a Quincke-ödéma, amelynek tünetei szinte minden emberben megnyilvánulhatnak, allergiás betegeknél fordul elő.
A sinusitis olyan betegség, amelyet az akut ill krónikus gyulladás, az orrmelléküregek (paranasalis sinusok) területén koncentrálódnak, ami valójában meghatározza a nevét. A sinusitis, amelynek tüneteit egy kicsit alább megvizsgáljuk, főként egy közönséges vírusos vagy bakteriális fertőzés, valamint allergia és bizonyos esetekben mikroplazma vagy gombás fertőzés hátterében alakul ki.
Globális általánosításban az allergia olyan betegség, amely sajnos nemcsak a tömeges virágzás tavaszi időszakában nyilvánul meg. Így például a hidegallergia, amelynek tünetei jelentősen eltérnek egy másik típusú allergiás reakcióétól, a hideg idő beköszöntével jelentkezik, ahogy azt valószínűleg sejtette. Sőt, ha az Ön számára a hideg allergia több, mint egy tényleges betegség, akkor melegebb időben figyelembe kell vennie azokat a tényezőket is, amelyek hozzájárulnak a megnyilvánulásához, elkerülve a hipotermia és a hideg vízben úszást.
A maxilláris sinusitis a maxilláris sinusok nyálkahártyájának gyulladásos folyamata, amelyet maxillárisnak neveznek. Ez az oka annak, hogy a betegségnek van egy második neve - sinusitis. A gyulladás nemcsak a nyálkahártyára terjed ki, hanem a nyálkahártya alatti, a csonthártya és a felső fogazat csontszövetére is. Az orvosi statisztikák szerint ez a betegség a leggyakoribb az orrmelléküregek összes patológiája között. Lehet akut és krónikus. Felnőtteknél és gyermekeknél egyaránt előfordul.
N A trigeminális ideg euralgia (NTN) egy krónikusan visszatérő, változó időtartamú remissziókkal és exacerbációkkal járó betegség, melynek egyedi rohamai a 3-as, 2-es és rendkívül ritkán 1-es beidegzési zónákban hirtelen fellépő, heves, nyilalló fájdalomban nyilvánulnak meg. a trigeminus ideg ágai, túlsúlyban a jobb oldali felületeken. Az európai orvosi irodalomban ennek a betegségnek az első leírása Massa velencei orvosé (1550), azonban John Fothergill angol orvos (1781) a Fájdalmas arcelváltozások című monográfiájában az NTN független nozológiai formáját emelte ki. A Betegségek 10. revíziójának nemzetközi osztályozásában (ICD-10) a „trigeminus idegsérülések” közé tartozik a „trigeminus neuralgia (paroxizmális arcfájdalom-szindróma)”, „atípusos arcfájdalom”, „egyéb trigeminus elváltozások” és „meghatározatlan trigeminus elváltozások”. . ". A Nemzetközi Fejfájás Társaság (IGBS) a cranialis neuralgiával, az idegtörzs-fájdalmakkal és a fülsiketítő fájdalmakkal foglalkozó szekciójában a trigeminus neuralgiát idiopátiásnak és tünetinek tekinti, az arcfájdalmat pedig nem tartozik ebbe a csoportba.
Az NTN etiológiájával és patogenezisével kapcsolatos nézetek jelentős változatosságban mutatkoztak meg. A 20. század elejéig az volt az uralkodó vélemény, hogy a betegség kialakulásában az arc hipotermiája, helyi krónikus fertőzések (fog-állkapocs rendszer, maxilláris melléküregek), agyhártyagyulladás és agyalapi arachnoiditis dominált. Vélemények hangzottak el a trigeminus ideg perifériás ágainak összenyomódásáról az arcváz keskeny és hosszú csatornáiban. Az NTN kiváltó okaként a malokklúziót, a halántékcsont piramis csúcsának szokatlanul magas állását, a trigeminus ideggyökér irritációját, valamint az arachnoidális membránok meszesedését javasolták. Jelenleg az általánosan elfogadott nézőpont kb az NT eredetében az ötödik ideg gyökerének összenyomódásának döntő szerepe az agyi hídba való belépés helyén kórosan kanyargós véredény (általában az elülső, felső cerebelláris artéria), a pontine-cerebelláris ganglion daganatai (akusztikus neuroma, arachnoendothelioma) vagy sclerosis multiplex plakkok. Úgy gondolják, hogy 88%-ban kórosan kanyargós ér általi kompresszió, 6%-ban a cerebelláris pontin szög daganatai és 6%-ban sclerosis multiplex plakkok is előfordulnak. A fájdalom megjelenésének kóros mechanizmusát a legmeggyőzőbben Melzak és Wall (1965) „kapukontroll” elmélete magyarázza. Ha a trigeminus ideg gyökerét az agyi hídba való bejáratának területén a kórosan kanyargós felső kisagyi artéria (ritkábban más kóros formációval) összenyomja, a maxilláris és mandibuláris osztódások mély érzékenységű rostjai összenyomódnak. károsodott a trigeminus idegrendszer ezen részének jellemző anatómiai arányának sajátosságai miatt. Normál fiziológiás körülmények között a gyorsan vezető, mély érzékenységű idegrostok stimulálása gátolja a jelek áramlását a fájdalomjeleket vezető felületi érzékenységű rostok mentén. Az idegrostok integritásának megsértése esetén a mély és a felszíni rendszer rostjai között érintkezés lép fel, ezért a fájdalomjelek normál esetben gátlását okozó ingerek (alsó állkapocs mozgása, nyelés stb.) éppen ellenkezőleg, fokozzák a fájdalomérzetet. fájdalom áramlik az agytörzs trigeminus idegének érzékeny magjaiban, és tipikus jelet váltanak ki, amely szubjektíven fájdalom formájában érezhető. Természetesen a tervezésben fájdalomérzés trigeminus neuralgiás rohamokban más változatos szár-, szubkortikális és kérgi struktúrák is érintettek, de a fájdalom fent leírt mechanizmusa tűnik vezetőnek.
A Moszkvai Állami Orvosi és Fogorvosi Egyetem Fogorvostudományi Karának idegbetegségek klinikájának hosszú távú megfigyelései szerint a nők gyakrabban betegszenek meg trigeminus neuralgiában, mint a férfiak, 3: 1 arányban, jobb oldali lokalizáció történik. 70%-ban, baloldali 29%-ban és kétoldali - 1%-ban. Átlagos életkor A klinikára először NTN-vel felvett betegek száma 55 éves, míg az anamnesztikus adatok szerint a betegség 8-10 évvel korábban kezdődött. Az első nyilvánvaló ok nélküli fájdalomroham 34%-ban fordul elő, 27%-ban egybeesik a fogászati kezeléssel, 17%-ban negatív érzelmekkel, a többinél a betegség fellépése kíséri a legtöbbet. különféle tényezők(hirtelen arc hipotermia, légúti fertőzés, lokális trauma stb.).
Az NTN csak a betegek 23%-ánál debütál részletes fájdalomszindrómával, míg a többinél korlátozott, lokális, alacsony intenzitású, lövöldözős, rángatózós vagy szúrós fájdalmak jelentkeznek az alveoláris gerincben vagy az arc mediális részein. Az ilyen fájdalomrohamok naponta többször fordultak elő, anélkül, hogy egyértelmű kapcsolatuk lenne a kiváltó tényezőkkel vagy zónákkal. A különböző típusú ambuláns terápia (akupunktúra, parenterális vitaminterápia, fizioterápia) a fájdalom szindróma átlagosan 18 hónapos megszűnéséhez vezetett. Egyes betegeknél az ilyen mérsékelt fájdalom-megnyilvánulások minden kezelés nélkül visszafejlődtek.
Kiterjesztett tipikus fájdalmas paroxizmus a trigeminus neuralgia meglehetősen jellemző és több fő tünetből áll:
1. Rövid távú, soha nem haladja meg a két percet (átlagosan 10-12 másodperc), rendkívül intenzív lövöldözős jellegű fájdalom, összehasonlítva az áramütést szenvedett betegekkel.
2. Az egyes fájdalomrohamok között az exacerbáció jellegétől függően eltérő időtartamú "fényrés" van.
3. A fájdalommintázat mindig bizonyos hosszúságú a trigeminus ideg szegmentális beidegzésén belül, és nem változik jelentősen a későbbi exacerbációk során.
4. Trigger zónák jelenléte - túlérzékeny területek az arc bőrén (általában a nasolabialis háromszög területén) és a szájüregben, amelyek gyenge irritációja tipikus fájdalomrohamhoz vezet.
5. Kiváltó faktorok jelenléte – akciók vagy körülmények, amelyek mellett tipikus fájdalomtünetek jelentkeznek NTN-ben. Leggyakrabban mosakodás, rágás, nyelés, beszéd, néha még egy leheletnyi szél is.
6. Tipikus fájdalomviselkedés. Fájdalomroham során a betegek általában nem sírnak, nem sikoltoznak, hanem lefagynak egy testhelyzetben, amelyben elkapja őket egy roham, és megpróbálják nem mozdulni, kivárják a fájdalom időszakát. Néha dörzsölik a fájdalmas területet, vagy nyomást gyakorolnak rá.
7. A kilövési terület irritációjának elkerülése. Amikor a beteget megkérik, hogy jelezze, nem viszi az ujját néhány centiméterre a túlérzékeny területre, félve, hogy fájdalomrohamot vált ki, és amikor az orvos megpróbálja megérinteni ezt a területet, önkéntelenül is visszahátrál.
8. A fájdalmas roham tetőpontjában előfordulhat az arcizmok rángatózása, azonban az utóbbi időben az NTN kezelésére szolgáló antiepileptikumok alkalmazása kapcsán ez a tünet ritka.
9. Érzékeny hiány hiánya a fájdalomzónában. Ez alól kivételt képeznek a betegek az NTN sebészeti kezelési módszerei után.
A trigeminus ideg ágainak arc felé vezető kilépési pontjainak (szupraorbitális bevágás, infraorbitális és állnyílás) hagyományosan leírt fájdalmának nincs jelentős diagnosztikai értéke, és az ebben az esetben fellépő fájdalmas roham a trigger zónák stimulálásával jár. az arc megfelelő részének.
Az NTN kezdetén az első látogatás általában a fogorvosnál történik, mivel a betegek túlnyomó többségének nemcsak az arcon, hanem a szájüregben is vannak túlérzékeny zónái. A 20. század végéig, amikor a fogorvosok kevésbé ismerték a HTN etiológiáját, az egészséges fogakat gyakran tévedésből távolították el a fájdalomrohamok oldalán. Meg kell azonban jegyezni, hogy a foghúzást maguk a betegek kérésére végezték el, mivel a következő foghúzás után a fájdalmas paroxizmusok egy időre megszűntek. Ez a jelenség a „fájdalomkapuk” elmélete szempontjából magyarázható, amikor a periodontális szövetek mélyérzékenységű receptorainak irritációja a trigeminus ideg törzs magkomplexében gátló mediátorok felszabadulásához és a fájdalom átmeneti megszűnéséhez vezet. neuralgiás rohamok.
A remisszió időszakában, fóbiás szindróma , védőmagatartás kialakításával, mert a betegek a betegség visszaesésétől tartva meleg időben is mindig megeszik a szájuk felét az ellenkező fájdalomtól, és betekerik a fejüket.
A hosszan tartó fájdalomrohamok stádiuma remissziókkal és exacerbációkkal akár évtizedekig is eltarthat, de idővel, idős korban a tipikus neuralgikus fájdalomrohamok neuropátiás jelleget kölcsönöznek enyhe fájdalmak, az akut fájdalom intenzitásának csökkenése és tompa, állandó atipikus arcfájdalom.
Nyilvánvalóan az NT során egy bizonyos stádiumot a trigeminus ideggyök léziójának sajátosságai magyaráznak a cerebelláris pontin szögének patológiás képződmények általi összenyomódása hatására.
Nem szabad megfeledkezni arról, hogy tartós fájdalom szindróma esetén a neurológiai hiány tüneteinek megjelenése mind a trigeminus, mind az egyéb koponya idegekből (különösen az arc és a hallás), a hátsó koponyaüreg struktúráinak alapos vizsgálata (MRI, hallás). kiváltott potenciálok stb.) az esetleges tömegképződés és sürgős idegsebészeti beavatkozás azonosítása érdekében.
A MAIB, az IGB osztályozási kritériumaiban az arcideg atipikus fájdalomszindrómáinak leíró jellemzői vannak, amelyek hasonlóak az NTN klinikai megnyilvánulásaihoz. Ezek közül a legfontosabbak a következők: Az arctrauma másodlagos NTN-jét krónikus, lüktető, égető fájdalom jellemzi, paroxizmálisan erősödő rohamokkal a trigeminus ideg terminális ágainak eloszlási zónáiban. A fájdalom szindróma mértéke, időtartama különbözik, idővel kisebb trofikus rendellenességek csatlakoznak. Kronológiailag a betegség kezdete egybeesik az arc traumájával, a helyreállító műtéttel vagy a nehéz foghúzással.
SUNCT - szindróma (A szavak angol rövidítése - rövid távú, egyoldalú, neuralg-szerű fájdalom kötőhártya-gyulladással és könnyezéssel). Egyoldalú, több tíz másodpercig tartó, általában nappali szemkörnyéki fájdalomként jelentkezik, amely átmeneti kötőhártya-gyulladással, könnyezéssel és homlokizzadással jár. Nincs neurológiai hiány.
Az egyetlen hatékony gyógyszer az NTN konzervatív kezelésére az karbamazepin (Tegretol satöbbi.). A Schindler által 1957-ben szintetizált karbamazepin, amelyet 1963-ban vezettek be az NTN Bloom kezelés klinikai gyakorlatába. kémiai tulajdonság iminostilbén származéka, amelynek képessége csökkenti a nátrium-nociceptív reakciókban részt vevő neuronok membránjainak permeabilitását, és meghatározza fájdalomcsillapító hatását.
A Tegretol görcsoldó és egyben pszichotróp hatású. Mind a fő gyógymódként, mind más epilepszia elleni gyógyszerekkel kombinálva felírható. A Tegretol pszichotróp hatása elősegíti a betegek kommunikációs készségeinek növelését és szociális rehabilitációjukat. Esszenciális trigeminus neuralgiával A Tegretol a legtöbb esetben megakadályozza a paroxizmális fájdalom megjelenését ... A Tegretol gyors javulást eredményez a mentális és vegetatív tünetekben.
A Tegretol egy epilepszia elleni gyógyszer, felezési ideje 20-40 óra (ismételt adagokkal és más görcsoldókkal kombinált terápiával 8-12 órára csökkenthető), teljesen, de lassan és egyenetlenül szívódik fel a standardtól. tabletták a felső és az alsó részekben béltraktus, a vérszérum maximális tartalomszintjének elérésével 4-8 óra elteltével. A karbamazepin hatóanyaga plazmafehérjékkel kombinálódik (körülbelül 75%), szinte teljesen metabolizálódik a májban, és aktív metabolittá - epoxigyan - alakul át, amely görcsoldó tulajdonságokkal is rendelkezik.
A gyógyszer ellenjavallata a csontvelő-betegségek, atrioventricularis blokk, hyponatraemia, monoamin-oxidáz inhibitorokkal való kombináció, lítiumkészítmények, kisebb epilepsziás rohamok. A karbamazepin hatékonyságát a diltiazem, a verapamil, a nikotinamid, az eritromicin növeli, a valproát, a haloperidol és a fenobarbitál pedig csökkenti. A gyógyszer 200 és 400 mg-os tabletták, elnyújtott hatású tabletták 200 és 400 mg-os osztóhoronnyal, 100 mg-os rágótabletták és szirup (2%) (100 és 250 ml-es palackok) formájában kapható. ).
Az NTN esetében általában a következő kezelési rendet írják elő:
Két nap, 100 mg naponta háromszor (napi adag 300 mg), - két nap, 200 mg naponta kétszer (napi adag 400 mg), - két nap, 200 mg naponta háromszor (napi adag 600 mg), - három nap, 200 mg naponta négyszer (napi adag 800 mg).
Fájdalomcsillapító hatás hiányában nagyobb adagokra váltanak - 1000 és 1200 mg naponta, 4-6 adag elosztásával. Az ajánlott kezdő adag idős betegek számára naponta kétszer 100 mg. Ha kellően kifejezett eredményt ér el, egy hónapra abba kell hagynia a megfelelő napi adagot, majd lassan csökkentenie kell a hatásos adagot. Az ilyen mennyiségű karbamazepin kezelést megszakítás nélkül kell folytatni legalább hat hónapig, majd át kell vinni a fenntartó adagokra (200-400 mg naponta két részre osztva). A közelmúltban a karbamazepint (Tegretol) szirupban állítják elő, amelyet az NTN-ben szenvedő betegek jól tolerálnak.
A Tegretol tablettát és szirupot étkezés közben vagy étkezés után, kevés folyadékkal kell bevenni. A szirupot használat előtt fel kell rázni. A rágótablettát étkezés után, kevés folyadékkal kell bevenni. A nyújtott hatóanyag-leadású tablettákat (vagy egészben, vagy ha felírják, csak a felét) étkezés közben vagy étkezés után, kis mennyiségű folyadékkal kell lenyelni, rágás nélkül. A rágótabletta és a szirup különösen alkalmas azoknak a betegeknek, akiknek nehézséget okoz a tabletták lenyelése. A hatóanyag lassú, szabályozott felszabadulása miatt az osztáshoronnyal rendelkező tablettákból a napi adag általában 2 részre osztva bevehető. A kezelés megkezdése előtt meg kell vizsgálni a májfunkciót és a vérképet. Ezt követően a kezelés első hónapjában hetente, majd ezt követően havonta vérvizsgálatot kell végezni. Rendszeresen ellenőrizni kell a májfunkciót. A gyakran megfigyelt, nem progresszív vagy tartós, tünetmentes leukopenia általában nem igényli a gyógyszer abbahagyását. A Tegretol-kezelést azonban fel kell függeszteni, ha progresszív leukopenia vagy leukopenia lép fel, amelyet klinikai tünetek például láz vagy torokfájás. A gyógyszer jól tolerálható. Egyes esetekben, különösen a kezelés kezdetén, ilyen mellékhatásokétvágytalanság, szájszárazság, hányás, hasmenés, székrekedés, fejfájás, szédülés, álmosság, ataxia, alkalmazkodási zavarok, kettőslátás, zavartság és izgatottság fordulhat elő időseknél. Ezek a mellékhatások általában 7-14 nap elteltével önmagukban vagy a Tegretol adagjának átmeneti csökkentése után megszűnnek.
A karbamazepinnél kevésbé hatékony, de még mindig meglehetősen kifejezett fájdalomcsillapító hatású gyógyszer. fenitoin ... A fenitoint napi 2-3 tablettát írnak fel, ellenjavallatok - máj- és veseműködési zavarok, cachexia, szívritmuszavarok, porfiria. Között mellékhatások a leggyakoribb az izgatottság, szédülés, gingiva hyperplasia, Dipuytren kontraktúra stb. Ennek a gyógyszernek a hatékonyságát növeli a propanolol, a klórdiazepoxid, és csökkenti a szteroidok, folsav, haloperidol.
Számos NTN-ben szenvedő betegnél néhány más gyógyszer fájdalomcsillapító hatással bír, amelyek hatékonyságának csökkenését a következőképpen mutatjuk be - karbamazepin, fenitoin, klonazepám, valproinsav.
Az NTN súlyosbodásának időszakában intravénás (hatékonyabb csepegtető) beadást alkalmaznak nátrium-oxi-butirát , 5 ml 20%-os oldat naponta kétszer (hipokalémia ellenjavallat), intravénás sugárinjekció nikotinsav 1%, 1 ml-től kezdve, fokozatosan növelve a "gyulladás" hatását (általában 6-8 ml), és csökkentve a kezdeti adagot.
Az exacerbáció időszakában hidrokortizon fonoforézist alkalmaznak, lézer punkciót végeznek. fájdalompontok, klasszikus akupunktúra.
Egyidejű görcsös állapotokkal, amelyeket az NTN-ben fájdalom kísér, görcsoldó szereket használnak - izomrelaxánsokat. Ennek a csoportnak az egyik képviselője tizanidin (Sirdalud) ... A Sirdalud egy központilag ható izomrelaxáns. A preszinaptikus a 2-adrenerg receptorok stimulálásával gátolja a gerjesztés poliszinaptikus átvitelét a gerincvelőben, ami izom hipertóniát okoz. Mérsékelt és erős fájdalom esetén hatásos, különösen akkor, ha a fájdalom éjszaka fokozódik. A gyógyszer jól tolerálható. Az adagot egyénileg választják ki 2-4 hétig. és 2-6 mg / nap.
Ha a konzervatív terápia hatástalan, alternatív módszereket kell alkalmazni idegsebészeti kezelések - retrogasseralis termorizotómia, a trigeminus gyökér mikrovaszkuláris dekompressziója stb.
Neuralgia
(a görög neuronból - véna, ideg és algos - fájdalom) - éles, fájó, égő vagy T ejtő fájdalom a perifériás idegek mentén, paroxizmálisan és periodikusan fellépve.
Fájdalomrohamok kísérhetik a bőr sápadtságát vagy kivörösödését, izzadást, izomrángást (például a trigeminális ideg N.-jával).
Neuralgia esetén nincsenek motoros zavarok és érzékenységvesztés, és nincsenek szerkezeti változások az érintett idegben.
Neuralgiameg kell különböztetni ideggyulladás.
Ideggyulladás
A perifériás idegek gyulladásos betegsége, amely fertőzés, mérgezés, traumás sérülések, túlzott izomterhelés miatt jelentkezik a munkahelyi fáradtság során. Ideggyulladás esetén az érintett ideg vezetőképessége megzavarodik, ezért a gyulladt ideg által beidegzett izmok gyengesége, bénulása, érzékenységi zavarok jelentkeznek; és az idegtörzsek mentén, ha rájuk nyomják, fájdalom érződik.
Etiológia és patogenezis.
A neuralgia oka lehet magának az idegnek a betegségei, az idegfonatok vagy a közeli szervekben, szövetekben sérülések, fertőzések (influenza, malária stb.), hirtelen hidegrázás stb. következtében kialakuló folyamatok.
Leggyakrabban vannak:
Trigeminus neuralgia.
A trigeminus ideg a koponya egy keskeny nyílásán keresztül hagyja el a koponyaüreget, ezért a környező szövetek könnyen összenyomhatják, neuralgia kialakulásával.
1. Az arc hipotermiája.
2. Krónikus fertőzések, gyulladások az arcban (fogszuvasodás,).
5. Agydaganatok.
6. Sclerosis multiplex, amelyben az idegsejtek kötőszövetté születnek újjá.
Tünetek
Az akut arcfájdalom rohamaiban, a bőr zsibbadásában, az arc izmainak rángatózásában nyilvánul meg. Az étel rágása, az arcmosás fájdalmat okozhat hideg víz stb. A fájdalom néhány másodperctől néhány percig tarthat. Gyakrabban a fájdalom csak az arc egyik felében jelentkezik, ritkán, ha az arc mindkét oldalán jelentkezik a fájdalom. A fájdalom éjszaka nem jelentkezik.
Occipitalis neuralgia.
Az occipitalis idegek a második és a harmadik nyakcsigolya között lépnek ki a gerincvelőből, és bőrérzékenységet biztosítanak a nyak hátsó részén, a fej hátsó részén és a fül mögött.
Az occipitalis ideg neuralgiájának okai.
1.
2. Sérülések
3. Hipotermia,
4. Ízületi gyulladás,
5.
Tünetek
Szembe adható éles, éles, hirtelen fájdalom a fej hátsó részén, a tarkón, a fejben, a fül mögött. Leggyakrabban a fájdalom egyoldalú, de néha kétoldalú.
Glossopharyngealis neuralgia.
Glossopharyngealis ideg - IX agyidegpár, mely a mandulákra, lágy szájpadlásra, dobüregre érzékenységet biztosít, a nyelv hátsó harmadának ízérzési érzékenységét, a fültőmirigy szekréciós funkcióját, a garatizmok motoros beidegzését.
Különbséget kell tenni az elsődleges neuralgia - idiopátiás és másodlagos - tüneti - fertőző betegségekkel (, influenza), a cerebelláris szög daganataival, a gége daganataival, szövődményként mandulaeltávolítás, tracheotomia stb.
Tünetek
A nyelvben, a nyelv gyökerében, a torokban, a lágy szájpadlásban és a fülben rohamos, általában egyoldalú fájdalom jelentkezik. Fájdalom evés, nyelés, ásítás, köhögés vagy nagyon meleg vagy hideg étel elfogyasztásakor jelentkezik. A fájdalom mellett megjelenik a torokszárazság és az ízérzés megváltozása. Rohamot nyelés, beszéd válthat ki.
Rohamok fájdalom glossopharyngealis neuralgiával éjszaka előfordulhat,
ami nem jellemző a trigeminus neuralgiára (a differenciáldiagnózis szempontjából fontos, mivel sok tünet hasonló).
Interkostális neuralgia.
A bordaközi neuralgia az akut fájdalom oka a mellkas területén. A tünetek gyakran hasonlóak a tüdőgyulladás és más betegségek tüneteihez.
1.a mellkasi gerinc stb.
2. A mellkas sérülése
3. Hipotermia
Tünetek
1. "lövés" rohamai, gyakrabban övfájdalom az egyik bordaközi térben.
Az ülőideg a legnagyobb ideg az emberi testben, és érzékenységet biztosít a fenék és a lábak bőrére.
1.csigolyaközi sérv, stb., amikor a gyökerek becsípődnek az ülőideg neuralgia kialakulásával.
Tünetek
NEURALGIÁK KEZELÉSE.
Mindenekelőtt az alapbetegséget kell kezelni, valamint tüneti kezelést kell végezni.
- Fizikai béke, isiász ágynyugalom.
Nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok): diklofenak-nátrium, nimesulid, naproxen, ibuprofen stb.
Komplex --- analgin + amidopirin;- Görcsoldó szerek:
Baclofen, midocalm, sirdalud.
.
Erős fájdalommal ki lehet nevezni a következő gyógyszerek:
- Antikonvulzív szerekfelszerelés: Tegretol, Finlepsin (karbamazepin), difenin (fenitoin), oxacarbazepin (Trileptal).
- Antidepresszánsok P Nagyon erős fájdalom esetén: amitriptilin, duloxetin.
- Helyileg m alkalmazható Gyulladáscsökkentő kenőcsök: Diclofenac-nátrium (Voltaren), Ketonal, Ibuprofen, Sustamed (medve zsírral), kenőcsök kígyóméreggel stb.
- Blokád helyi megoldások fájdalomcsillapítók(novokain, lidokain stb.) és szteroid hormonok (gyulladáscsökkentőként).
- Vitaminok B1 és B12 injekció formájában, C-vitamin, E.
- Ráépíthető hőség az érintett területre, és tekerje be meleg gyapjúsállal (például bordaközi neuralgia és neuralgia eseténülőideg).
- Fizikoterápia: elektroforézis, UHF terápia, galvanizálás stb., az akupunktúra (akupunktúra), a masszázs és a terápiás gyakorlatok jótékony hatással vannak az isiász lefolyására és felgyorsítják a gyógyulást, a CMT a nyaki szimpatikus csomópontok területén és a nyaki gallér zóna masszázsa ( glossopharyngealis ideg neuralgiával).
NEURALGIA.
Neuralgia
-
a perifériás idegek elváltozása, amelyet görcsrohamok jellemeznek éles, erős, égető fájdalom az ideg mentén, az ideg beidegzési zónában.
A neuralgia elsősorban az idegekben alakul ki, ahol az ideg szűk csontcsatornákon halad át, és a környező szövetek könnyen összenyomhatják vagy becsíphetik.
Neuralgia meg kell különböztetni ideggyulladás.
Ideggyulladás
- Ez egy ideggyulladás, amely nemcsak fájdalomban nyilvánul meg, hanem a bőr érzékenységének megsértésével és az izmok mozgásával is, amelyet a gyulladt ideg beidegz.
A neuritisztől eltérően a neuralgiában nincsenek motoros zavarok és az érzékenység elvesztése, és az érintett idegben nincsenek szerkezeti változások.
Etiológia és patogenezis.
Különféle tényezők járulhatnak hozzá egy ilyen rendellenesség kialakulásához és a neuralgia megjelenéséhez: hipotermia, gyulladás, daganatok, trauma, stressz, mérgezés, vérellátási zavar, csigolyaközi porckorongsérv stb.
Leggyakrabban vannak: a trigeminus ideg neuralgiája, az occipitalis ideg, a bordaközti neuralgia és az ülőideg neuralgia. Az átvitt övsömör után kialakuló neuralgiát posztherpetikus neuralgiának nevezik.
Trigeminus neuralgia.
A trigeminus ideg a koponya egy keskeny nyílásán keresztül hagyja el a koponyaüreget, ezért a környező szövetek könnyen összenyomhatják, neuralgia kialakulásával.
A trigeminus neuralgia okai.
1. Az arc hipotermiája.
2. Krónikus fertőzések, arcgyulladások (fogszuvasodás, arcüreggyulladás).
3. A vérkeringés zavarai az agy ereiben.
4. Az agyi erek rendellenességei (általában a felső cerebelláris artéria)
5. Agydaganatok.
6. Sclerosis multiplex, amelyben az idegsejtek kötőszövetté születnek újjá.
A trigeminus neuralgia tünetei.
A trigeminus ideg érzékenységet biztosít az arcbőrre. A trigeminus neuralgia általában 40 év után jelenik meg az emberekben, gyakrabban a nők szenvednek ebben a betegségben. A neuralgia hirtelen kezdődhet, akut fájdalom megjelenésével az arcon, vagy fokozatosan, amikor a nap folyamán a beteg rövid távú lövöldöző fájdalmakat észlel, amelyek maguktól elmúlnak.
Az akut arcfájdalom rohamaiban, a bőr zsibbadásában, az arc izmainak rángatózásában nyilvánul meg. Fájdalmat válthat ki az étel rágása, hideg vízzel történő mosakodás stb., amely néhány másodperctől néhány percig tarthat. Gyakrabban a fájdalom csak az arc egyik felében jelentkezik, ritkán, ha az arc mindkét oldalán jelentkezik a fájdalom.
Kezelés.
1.Fájdalomcsillapítók és gyulladáscsökkentők:
Nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok): nátrium-diclofenac, naproxen, ibuprofen stb.
2.Görcsoldó szerek: Baclofen, midocalm, sirdalud.
Erős fájdalom esetén jelölje ki:
3.P
antiepileptikumok
:
Finlepsin, Difenin (fenitoin), Oxacarbazepin (Trileptal)
4. Antidepresszánsok nagyon erős fájdalom esetén: amitriptilin,
Duloxetine,
5. Mhelyi fájdalomcsillapítók (novokain, lidokain stb.).
Ha a konzervatív kezelés hatástalan, műtéti kezelés végezhető (de nem sclerosis multiplex esetén).
Occipitalis neuralgia.
Az occipitalis idegek a második és a harmadik nyakcsigolya között lépnek ki a gerincvelőből, és bőrérzékenységet biztosítanak a nyak hátsó részén, a fej hátsó részén és a fül mögött.
Az occipitalis ideg neuralgiájának okai
1. Osteochondrosis,
2. Sérülések
3. Hipotermia,
4. Ízületi gyulladás,
5. Köszvény.
6. Néha a fej éles elfordítása miatt, bizonyos szögben, egészséges embereknél.
Tünetek
Szembe adható éles, éles, hirtelen fájdalom a fej hátsó részén, a tarkón, a fejben, a fül mögött. Leggyakrabban a fájdalom egyoldalú, de néha kétoldalú.
Kezelés.
1.ibuprofen, diklofenak-nátrium, naproxen stb.
Erős fájdalom esetén a következőket lehet előírni:
2. Antiepileptikumok: Karbamazepin (Finlepsin), Gabapentin stb., Antidepresszánsok (Amitriptillin, Duloxetine stb.)
3. Jó hatással van hőség, a nyakra és a fej hátsó részére alkalmazva, megfeszült nyakizmok könnyű masszírozása, akupunktúra.
4. Idegblokk megoldásokat és szteroid hormonok (gyulladáscsökkentőként).
Ha a gyógyszeres kezelés hatástalan, műtétre lehet szükség.
Glossopharyngealis neuralgia.
Glossopharyngealis ideg - IX agyidegpár, mely a mandulákra, lágy szájpadlásra, dobüregre érzékenységet biztosít, a nyelv hátsó harmadának ízérzési érzékenységét, a fültőmirigy szekréciós funkcióját, a garatizmok motoros beidegzését.
A glossopharyngealis neuralgia okai.
Különbséget kell tenni az elsődleges neuralgia - idiopátiás és másodlagos - tüneti - fertőző betegségekkel (mandulagyulladás, mandulagyulladás, influenza), a cerebelláris szög daganataival, a gége daganataival, szövődményként mandulaeltávolítás, tracheotomia stb.
Tünetek
A nyelvben, a nyelv gyökerében, a torokban, a lágy szájpadlásban és a fülben rohamos, általában egyoldalú fájdalom jelentkezik. Fájdalom evés, nyelés, ásítás, köhögés vagy nagyon meleg vagy hideg étel elfogyasztásakor jelentkezik. A fájdalom mellett megjelenik a torokszárazság, az ízérzés megváltozása Rohamot nyelés, beszéd válthat ki.
Glossopharyngealis neuralgiával járó fájdalomrohamok éjszaka is előfordulhatnak, ami nem jellemző a trigeminus neuralgiára (fontos a differenciáldiagnózis szempontjából, mivel sok tünet hasonló).
Kezelés.
1. Nem szteroid gyulladásgátló szerek (NSAID): diklofenak-nátrium, naproxen
2. Görcsoldók: Baclofen, Midocalm, Sirdalud. 3. Fizioterápiás eljárások: CMT a nyaki szimpatikus csomópontok területén, ultrahang analgin, novokain aminofillin paravertebralis, lézer punkció, akupunktúra, nyaki gallér zóna masszázsa. Akut fájdalom esetén a nyelvgyökér dicainnal történő kenését alkalmazzák.
Interkostális neuralgia.
A bordaközi neuralgia az akut fájdalom oka a mellkas területén. A tünetek gyakran hasonlóak az akut miokardiális infarktus, tüdőgyulladás, mellhártyagyulladás és más betegségek tüneteihez.
Az interkostális neuralgia okai
1. A mellkasi gerinc osteochondrosisa, kyphosis, lordosis stb.
2. A mellkas sérülése
3. Hipotermia
4. Sikertelen testforgatás, vagy hosszan tartó tartózkodás kényelmetlen testhelyzetben (ülőmunka stb.), hosszú és szokatlan testmozgás a gerincen.
Tünetek
1. "lövés" rohamai, gyakrabban övfájdalom az egyik bordaközi térben.
2. Fájdalomrohamok gyakran jelentkeznek testhelyzetváltoztatáskor, forduláskor, mély lélegzetvételkor, köhögéskor, nevetéskor, illetve a gerinc egyes pontjainak tapintása után is jelentkeznek.
3. Zsibbadás ("kúszó" a bőrön) megjelenhet a "beteg" bordaközi térben.
4. A támadások órákig vagy napokig is eltarthatnak.
És ha ezeken a tüneteken kívül kiütés jelenik meg a bőrön átlátszó folyadékkal buborékok formájában, bőrpír, akkor valószínűleg a fájdalom oka az övsömör.
Kezelés.
1. Ágynyugalom, fizikai pihenés.
2. Ráépíthető hőség az érintett területen, pakolás mellkas meleg gyapjú sál.
3. Fájdalomcsillapítók, gyulladáscsökkentők az NSAID csoportból: Ibuprfen, diklofenak-nátrium, naproxen stb.
4. Helyileg használhat gyulladáscsökkentő Kenőcsöket: Diclofenac-nátrium (Voltaren Emulgel), Ketonal, Ibuprofen, Sustamed (medve zsírral), Kígyóméregű kenőcsök stb.
5. Akupunktúra, gyógytorna, B-vitamin szedése.
Ülőideg neuralgia (siász).
Az ülőideg a legnagyobb ideg az emberi testben, és érzékenységet biztosít a fenék és a lábak bőrére.
Az ülőideg neuralgiájának okai (siász.)
1. Osteochondrosis, csigolyaközi sérv stb., amikor a gyökerek becsípődnek az ülőideg neuralgia kialakulásával.
2. Sérülések ágyéki gerinc, csípő-, medencetörések, daganatok az ülőideg területén, a kismedencei szervek fertőző és gyulladásos betegségei, hipotermia, súlyemelés, sikertelen törzscsavarodás.
3. Az isiász kialakulását elősegíti a mozgásszegény életmód, az ülőmunka, a terhesség.
Tünetek
"Lövöldözős" fájdalom és égő érzés van az ülőideg mentén: a hát alsó részén, a fenékben, a comb hátsó részén és a lábszáron, egészen a lábfejig és a lábujjakig. A fájdalom ülő helyzetben felerősödik, és a beteg fekvő helyzetében valamelyest gyengül.
Leggyakrabban csak egy ülőideg érintett, így a fájdalom a hát felét és az egyik lábát érinti.
Lehetséges a bőr zsibbadása ("kúszó") és a láb izmainak gyengesége a fájó oldalról.
Kezelés.
Az ülőideg neuralgiájának kezelése a betegség okától függ.
Az isiász kifejezetlen tüneteinek megjelenésével egyedül, otthon enyhítheti a fájdalmat:
1. Fizikai pihenés.
2. Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (NSAID): Diklofenak-nátrium, Ibuprofen, Nimesulid, Naproxen stb. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszereknek ellenjavallatai vannak, ezért szedése előtt olvassa el az utasításokat.
3. Gyulladáscsökkentő hatású kenőcsök, például Diclofenac-nátrium, Ibuprofen, Ketonal, Sustamed medvezsírral, kenőcsök kígyóméreggel stb.
Ha a fent említett gyógymódok nem segítenek, intenzívebb kezelést írnak elő.
Erős fájdalommal
ki lehet nevezni
a következő gyógyszerek:
1. Antiepileptikumok: Karbamazepin, gabapentin, antidepresszánsok (amitriptilin).
2. Idegblokád megoldásokat helyi érzéstelenítők (novokain, lidokain stb.)és kortikoszteroidok (gyulladáscsökkentőként).
3. Fizioterápia: elektroforézis, UHF terápia stb., akupunktúra (akupunktúra), masszázs és gyógytorna jótékony hatással van az isiász lefolyására és felgyorsítja a gyógyulást.
Ha a fájdalom továbbra is fennáll a háttérben gyógyszeres kezelésés gyógytorna, illetve az isiász oka a gerinc egyik betegsége, akkor sebészi kezelés végezhető.
JEGY 1
1. Egy 68 éves beteg 1-2 percig tartó paroxizmális fájdalomra panaszkodik az arc jobb felében. A fájdalmak hirtelen, spontán kezdődnek, vagy a felső ajak megérintésével váltják ki mosás közben, "adja be az orrba", jobb szem, halánték. Roham során - orrfolyás, könnyezés. Ezek a panaszok 5 éve jelentek meg. Eleinte a támadások ritkák voltak - heti 1-2 alkalommal, most napi 15-20 alkalommal. Időnként ambuláns kezelést kap egy neurológustól.
A külső vizsgálat normális volt. A bőr tiszta. A temporomandibularis ízületek tapintása fájdalommentes.
Készítsen diagnózist. Differenciáldiagnosztikát végezzen. Készítsen átfogó kezelési tervet.
2. Végezze el az arcseb kezdeti műtéti kezelését (csomó és U alakú varrat felrakása).
Diagnózis:
A trigeminus ideg 2. ágának neuralgiája.
Kezelés a trigeminus neuralgiát neuropatológusok végzik.
Mindenekelőtt a fájdalom enyhítésére antiepileptikumokat írnak fel: tegre-
tol (finlepsin), etoszumid. morfolep, trimetin, klonazepam stb.
A Tegretolt (karbamazepin, finlepsin) az első napon 0,1 (0,2) grammot írnak fel 2 alkalommal
naponta. A napi adagot 0,1 g-mal növeljük, és legfeljebb napi 0,6-0,8 g-ra emeljük (3-4 adagban). A hatás a kezelés megkezdése után 2-3 nappal jelentkezik. A fájdalom megszűnése után a gyógyszer adagját napi 0,1 g-mal csökkentik, és napi 0,1-0,2 g-ra állítják be. A kezelés időtartama 3-4 hét. A kórházból való elbocsátás előtt a gyógyszer adagját a minimális dózisra csökkentik, amelynél nem jelentkeznek fájdalomrohamok.
Az etoszumimidot (Suksilep, Ronton) napi 0,25 g dózisban írják fel. Fokozatosan növelje az adagot napi 0,5-1,0 g-ra (3-4 adag), tartsa az adagot több napig, majd fokozatosan
napi 0,25 g-ra csökkentve. A kezelés 3-4 hétig tart.
A nikotinsavval végzett kezelés folyamatban van. Intravénásan adják be 1% -os oldat formájában, 1 ml-rel kezdve (a nikotinsavat 10 ml 40% -os glükózoldatban oldják fel). A napi adagot 1 ml-rel növelik, és 10 ml-re növelik (a kezelés tizedik napján), majd napi 1 ml-rel csökkentik, és 1 ml gyógyszer bevezetésével fejeződnek be. Emlékeztetni kell arra, hogy a nikotinsavat lassan, étkezés után, fekvő helyzetben kell beadni (mivel a gyógyszer csökkenti a vérnyomást).
Konzervatív kezelés magában foglalja a B-vitaminok, antihisztaminok kinevezését
gyógyszerek, biogén stimulánsok (FIBS, aloe, biosed, peloidin vagy más vérnyomáscsökkentő és görcsoldó szerek).
A javallatok szerint fizioterápiát írnak elő (elektroforézis vagy fonoforézis fájdalomcsillapítóval
mi vagy érzéstelenítők, diadinamikus áramok, UFO, UHF stb.). A központi genezis hármas idegének neuralgiájának maxillofacialis sebész általi sebészi kezelése nem ad pozitív hatást.
A korai szakaszban jó hatást fejt ki az alacsony koncentrációjú - 0,25-0,5% -os érzéstelenítőkkel (trimekain, lidokain) végzett blokád, amelyet a trigeminus ideg megfelelő ágainak kilépésénél hajtanak végre, a tanfolyam 15-20 injekció. . Hatás 1-2 hét után. A helyi blokádhoz érzéstelenítő kenőcsöket használnak - lidokaint, érzéstelenítőt.
Differenciáldiagnózis: pulpitis, sinusitis, odontogén plexalgia.
A trigeminus neuralgia egyik differenciáldiagnosztikai jele a tapintási fájdalom a trigeminus ideg ágainak kilépési pontjain, valamint a "trigger" vagy "trigger" zónák jelenléte. A betegség súlyosbodása során a trigger zóna enyhe irritációja is paroxizmális fájdalmat okoz
II. ágú neuralgiában szenvedő betegeknél a trigger zónák az orrszárny nasolabialis redőjében, a szájzugban, az állkapcsok alveolaris nyúlványain (az érintett oldalon) helyezkedhetnek el.
Amire szükség lehet a diagnózisból:
1. Az agy, az arcszövetek és/vagy a nyak MRI-vizsgálata. Az MRI-vizsgálatokon jól láthatóak a trigeminus ideg agyi központjai és kilépési területe (gyökere), az erek és az orrmelléküregek.
2. Az állkapocs és az arc röntgen komputertomográfiája. A számítógépes tomogramokon a csontok, az állkapcsok és a fogak, az orrmelléküregek részletesen láthatók. Az RCT segít a trigeminus ideg ágai csontcsatornáinak szerkezeti rendellenességeinek diagnosztizálásában.
3. Panorámás röntgenfelvétel a felső és alsó állkapocsról (ortopantomogram) vagy a fogak célzott röntgenfelvétele. Az ilyen röntgenfelvételek lehetővé teszik az ideg állkapocs ágainak károsodásának okainak megítélését. Láthatóak a foggyökerek cisztái, a tömőanyag kilépése a fogcsúcson túl, a foggyökerek törései.
4. Vérvizsgálat a trigeminus ideg vírusos gyulladására. A vírus jelenlétének gyanúja és a gyenge immunitás, mint aktivitásának oka, könnyen ellenőrizhető vérvizsgálattal.
5. Az elektromiográfia egy módszer az impulzusok idegek mentén történő vezetésének tanulmányozására. Ez a kutatási módszer segít megállapítani az ideg (agykéreg, agytörzs vagy idegágak) menti impulzusok vezetési zavarának jelenlétét/hiányát és szintjét.
2) PHO:- sebészeti beavatkozás, amelynek célja a sebgyógyulás kedvező feltételeinek megteremtése, a sebfertőzés megelőzése és (vagy) leküzdése; magában foglalja az életképtelen és szennyezett szövetek eltávolítását a sebből, a vérzés végső leállítását, a nekrotikus élek kimetszését és egyéb intézkedéseket.
Elsődleges sebészeti debridement- a seb első kezelése ennél a betegnél.
Másodlagos sebészeti debridement- másodlagos indikációk szerint végzett feldolgozás, pl. a fertőzés kialakulása miatti későbbi változásokról.
Korai műtéti debridement- a sérülést követő első 24 órában végezték el.
Késleltetett elsődleges debridement- elsődleges sebészeti kezelés, amelyet a sérülést követő második napon végeznek, pl. 24-48 óra elteltével.
Késői sebészeti debridement- 48 óra vagy több óra elteltével kell elvégezni.
A maxillofacialis területen lévő sebek sebészeti kezelésének jellemzői:
Legfeljebb teljes egészében kell végrehajtani korai időpontok;
A seb széleit nem lehet kimetszeni (frissíteni), csak az életképtelen (elhalásos) szöveteket szabad eltávolítani;
A szájüregbe behatoló sebeket a nyálkahártyára vakvarrattal kell elkülöníteni a szájüregtől, majd annak rétegenkénti varrását (izmok, bőr);
Ha az ajkak sérültek, először a piros szegélyt (Amor vonalát) kell összeilleszteni és felvarrni, majd a sebet kell felvarrni;
A sebben lévő idegen testeket el kell távolítani; az egyetlen kivétel a nehezen hozzáférhető helyeken lévő idegen testek (szárny - palatine fossa stb.), mert megtalálásuk további traumával jár;
A szemhéjak vagy az ajkak vörös szegélyének sérülése esetén a varratvonal mentén történő további feszültség elkerülése érdekében bizonyos esetekben a bőrt és a nyálkahártyát mobilizálni kell, hogy megakadályozzuk a szövetek visszahúzódását (összehúzódását). Néha szükséges az ellentétes háromszög alakú szárnyak mozgatása;
Amikor a nyálmirigyek parenchimája megsérül, meg kell varrni a mirigy kapszulát, majd az összes következő réteget; ha a csatorna sérült, varrja össze vagy hozzon létre hamis csatornát;
A sebeket vak varrattal varrják; a sebeket csak akkor ürítik ki, ha fertőzöttek (késői műtéti kezelés);
Súlyos ödéma és a seb széleinek nagy eltérése esetén U-alakú öltéseket alkalmaznak a varratok elvágásának megakadályozására (például: gézhengereken, 1,0-1,5 cm-re a seb széleitől);
Az orcák lágy szöveteinek nagy átmenő defektusai esetén az állkapocs cicatricialis kontraktúrájának elkerülése érdekében a műtéti kezelést a bőr szájnyálkahártyájával történő összevarrásával fejezzük be, ami kedvező feltételeket teremt a defektus későbbi plasztikus lezárásához. , valamint megakadályozza a durva hegek kialakulását és a közeli szövetek deformációját;
A posztoperatív sebkezelés gyakran nyílt módszerrel történik, pl. öltözködés nélkül a kezelés második és az azt követő napokon;
A varratvonal divergenciájának megelőzése érdekében nem szabad törekedni azok korai eltávolítására.
1. A sebek sebészeti kezelését a seb körüli bőr higiénikus kezelése után (fertőtlenítő szerekkel) végezzük.
2. Szőrzet a seb körül, ha szükséges, borotválkozzon.
3. A sebet ismét fertőtlenítő szerekkel kezelik az idegen testek és szennyeződések eltávolítására.
4. Végezzen helyi érzéstelenítést és vérzéscsillapítást.
5. Az életképtelen szövetet kivágják.
6. A sebet rétegesen varrjuk egy primer vakvarrat segítségével.
7. A varratok sorát jód vagy briliáns zöld oldattal kezeljük.
8. Alkalmazzon aszeptikus kötést.
9. Az első öltözködés a műtétet követő napon történik.
10. A sebet kötés nélkül célszerű gyógyítani (nyílt módszer). Csak ha a sebek fertőzöttek, vagy ha hematómák vannak jelen, akkor (normál vagy nyomásos) kötszert kell alkalmazni.
11. A fejlesztés során gyulladásos folyamat a sebben tályogokat nyitnak és ürítenek, gyógyszeres kezelést írnak elő (antibiotikum stb.).
