Симптомы ишемической болезни сердца. Как проявляются признаки ишемической болезни сердца у мужчин. Когда следует проводить нагрузочный тест в сочетании с визуализирующими методиками

Под общим названием ишемическая болезнь сердца (ИБС, коронарная болезнь) объединяют группу заболеваний, причиной которых является кислородное голодание тканей, вызванное недостаточностью коронарного кровотока, абсолютной или относительной. Первопричиной нарушений кровоснабжения миокарда является атеросклеротический стеноз коронарных артерий.Ишемия сердца рассматривается как сердечная форма артериальной гипертензии и атеросклероза. Ишемические явления, обусловленные течением других заболеваний, как проявления ИБС не классифицируются.

Ишемическая болезнь сердца имеет множество вариантов течения и клинических проявлений, ежегодно появляются новые данные о причинах и механизмах развития патологии. Поэтому единой классификации ишемии сердца пока нет. В клинической практике различают острую и хроническую ИБС. Острая ишемия миокарда подразделяется на следующие формы:

Внезапную коронарную смерть;
Безболевую ишемию миокарда:
Стенокардию;

Хронические формы ИБС:

Постинфарктный кардиосклероз;
Атеросклеротический диффузный кардиосклероз;
Хроническая аневризма сердца.

Внезапная коронарная смерть

При этой форме заболевание может протекать бессимптомно, сердце останавливается неожиданно, при отсутствии видимых предпосылок к фатальному исходу. При незамедлительной медицинской помощи возможна успешная реанимация пациента. Многие случаи происходят вне стационара, летальность при этой форме течения ИБС приближается к 100%.

Факторы, повышающие вероятность внезапной коронарной смерти:

Сердечная недостаточность;
Тяжелая артериальная гипертензия;
Сильное психоэмоциональное напряжение;
Ишемия сердца, отягощенная желудочковыми формами аритмии;
Перенесенный инфаркт миокарда;
Хронические интоксикации;
Нарушения углеводного или жирового обмена.

Безболевая ишемия миокарда

Заболевание долго протекает бессимптомно и часто приводит к внезапной смерти пациента. При этом ишемия приводит к типичным осложнениям: аритмии и сердечной недостаточности. Часто признаки безболевой ишемии выявляются случайно, при обращении по другим поводам. В группе риска оказываются люди тяжелого физического труда, пожилые, страдающие сахарным диабетом. Безболевая форма ИБС чаще встречается у лиц, злоупотребляющих алкоголем.

Иногда болезнь проявляется ощущениями неясного дискомфорта в груди, сопровождается понижением артериального давления. Возможны изжога или одышка, иногда – слабость в левой руке.

Для подтверждения диагноза требуется мониторирование по Холтеру и/или стресс-ЭКГ. Во время спровоцированного нагрузкой приступа на ЭКГ заметны характерные признаки ишемии. Лечение безболевой ишемии проводится по схеме, типичной для всех форм ИБС. Прогноз разнится в зависимости от тяжести выявленного поражения.

Стенокардия

Имеет приступообразное течение. Приступы стенокардии развиваются в случаях, когда миокард требует больше кислорода, чем получает на данный момент. У больного возникает ощущение удушья, дискомфорта, сдавления или боли в сердце, меняется сердечный ритм. Характер и интенсивность ангинозной боли при стенокардитических приступах сильно разнятся. Боль иррадиирует по левой стороне грудной клетки, в руку, шею, челюсть, под лопатку. Реже происходит иррадиация в правую сторону или область эпигастрия. Признаки ишемической болезни сердца у мужчин в большинстве случаев проявляются в виде классических стенокардитических приступов.

Спровоцировать приступ могут:

Непривычная или чрезмерная физическая нагрузка;
Сильное волнение, эмоциональное напряжение;
Переедание;
Переход из тепла в холод.

Приступы имеют четко выраженное начало и окончание, проходят самопроизвольно после снятия нагрузки или купируются сосудорасширяющими препаратами (нитроглицерин или валидол).

Выделяют несколько форм стенокардии, в частности, стабильную и нестабильную. При стабильном течении начало приступа относительно предсказуемо, одинаковые нагрузки сопровождаются стереотипными реакциями. Если в течение 15 минут боль не проходит, несмотря на устранение провоцирующего фактора и/или прием нитроглицерина, в миокарде начинаются необратимые изменения, развивается инфаркт.

Ослабление эффективности привычных лекарств указывает на возможный переход стенокардии в нестабильную или прогрессирующую. К нестабильной относят и стенокардию, возникшую впервые. В этом случае прогноз неясен, признаки ишемии могут исчезнуть полностью, болезнь может перейти в стабильную форму или привести к инфаркту миокарда. Самой опасной является прогрессирующая стенокардия, при которой приступы становятся чаще, продолжительнее и болезненнее. Это состояние часто предшествует инфаркту миокарда. Пациенты с любой формой стенокардии должны наблюдаться у кардиолога для своевременного выявления изменений в состоянии здоровья и предотвращения осложнений.

Сильные физические или эмоциональные нагрузки, приступы тахикардии или затянувшийся стенокардитический приступ могут привести к инфаркту миокарда. Увеличившаяся потребность миокарда стимулирует усиленное поступление крови в коронарное русла и при этом возможны повреждения атеросклеротических бляшек. Поврежденная бляшка полностью или частично перекрывает просвет сосуда, в зоне поражения развивается некроз тканей. Степень поражения миокарда зависит от локализации и степени закупорки коронарных сосудов. Поражение мелких артерий коронарного русла приводит к развитию мелких очагов некроза, при полном перекрытии просвета одной из коронарных артерий развивается крупноочаговый, трансмуральный или обширный инфаркт миокарда.

На возможный инфаркт миокарда указывают сильные внезапные боли за грудиной, сопровождающиеся страхом смерти. Боль иррадиирует по всей грудной клетки, направление и площадь иррадиации зависят от локализации и масштабов поражения миокарда. Среди нетипичных симптомов инфаркта – боли в животе, тошнота, рвота. Важно заметить, что признаки ишемической болезни у женщин и лиц, страдающих диабетом, часто отличаются от классических ангинозных болей. Клинический вариант течения может относиться к одному из редких вариантов течения, вплоть до безболевого.

Подозрение на инфаркт миокарда – прямое показание к экстренной госпитализации пациента. Современные методы лечения ИБС значительно сократили сроки восстановления после перенесенного инфаркта, но полностью восстановить функции миокарда все так же пока невозможно. В постинфарктном периоде ишемическая болезнь сердца переходит в хроническую форму. Пациент вынужден пожизненно принимать поддерживающие препараты и наблюдаться у врача.

Хронические формы ИБС

Кардиосклероз

Кардиосклероз может быть очаговым или диффузным.

Очаговая форма представляет собой соединительнотканный рубец, замещающий некротизированный участок сердечной мышцыпосле перенесенного инфаркта миокарда. диффузный кардиосклероз развивается вследствие постепенного замещения кардиомиоцитов элементами соединительной ткани. Соединительная ткань не способна к сокращениям, вследствие возросшей нагрузки на неизмененные участки миокарда происходит их гипертрофия, сопровождающаяся деформацией клапанов. Очаговый кардиосклероз выявляется после окончательного рубцевания некротизированного участка сердечной мышцы, т.е. через 3-4 месяца после инфаркта миокарда. Происходит гипертрофия не затронутых инфарктом участков сердечных стенок, развиваются опасные формы аритмии и хроническая сердечная недостаточность.

Диффузный кардиосклероз развивается медленно, с момента начала патологических изменений до первых клинических проявлений могут пройти годы. Способствуют развитию кардиосклероза воспалительные заболевания миокарда, гиподинамия, хронические интоксикации, переедание, несбалансированное питание.

Кардиосклероз относится к необратимым патологиям, поддерживающая терапия не устраняет аритмию и проявления ХСН, а только облегчает состояние пациента.

Аневризма сердца

Аневризма сердца – еще один из вариантов постинфарктного хронического течения ИБС. Представляет собой мешковидное выпячивание истонченного участка миокарда и относится к патологиям, не предполагающим благоприятного исхода без квалифицированной помощи. Консервативные методы лечения ишемической болезни сердца при аневризме применяются для укрепления миокарда и стабилизации состояния пациента перед операцией.

Причины заболевания

Основной причиной большинства случаев ИБС является атеросклеротическое поражение артерий коронарного русла. Атеросклероз и артериальная гипертензия являются основными фоновыми заболеваниями для развития ИБС. К факторам, косвенно способствующим развитию этой патологии относятся:

Неправильное питание. В эту категорию включаются продукты, богатые жирами и быстрыми углеводами. Такая еда приводит либо к непосредственному формированию холестериновых бляшек на стенках сосудов, либо к глубоким нарушениям обменных процессов и ожирению.
Лишний вес. У людей с избыточной массой тела сердце работает в режиме постоянных перегрузок, ожирение является одной из наиболее распространенных причин многих кардиопатологий. Поэтому все рекомендации как лечить ишемию сердца обязательно содержат пункт о необходимости держать вес под контролем.
Эмоциональное перенапряжение. Выброс адреналина в стрессовых состояниях готовит организм к выбору “бежать или драться”, сердце переключается на более интенсивный режим работы. Острая ишемическая болезнь сердца часто впервые проявляется именно на фоне сильного волнения. В состоянии хронического стресса износ миокарда ускоряется. Кроме этого биохимия стресса способствует образованию холестериновых отложений на стенках сосудов.
Хронические интоксикации. Эпизодическое употребление алкоголя, табака в любом виде или наркотических веществ приводит к кратковременному нарушению работы сердца и сердечно-сосудистой системы в целом. при систематическом употреблении сердце работает в аномальном режиме практически постоянно, что и становится причиной патологических изменений в сосудах и миокарде.
Эндокринные заболевания, в частности, сахарный диабет, дисфункция щитовидной железы, опухоли надпочечников.
Недостаточная или чрезмерная физическая активность.

Среди дополнительных факторов риска пожилой возраст, принадлежность к мужскому полу, недостаточность некоторых микроэлементов.

Симптомы

Классическое проявление ишемии сердца – приступ стенокардии с характерными загрудинными болями, известными как ангинозные. Боль описывается как жгучая, давящая, колющая, интенсивность варьирует от неясного дискомфорта до невыносимой. Ангинозная боль иррадиирует по левой стороне грудной клетки (редко – по правой), в левую руку, в шею, челюсть. При обширном инфаркте боль распространяется по всей грудной клетке. Приступ имеет четко выраженное начало и окончание, проходит при снятии воздействия провоцирующего фактора или после приема сосудорасширяющих препаратов. Ангинозную боль могут сопровождать:

Одышка. Проявляется как реакция на кислородное голодание при каждом приступе. По мере прогрессирования болезни одышка может беспокоить пациента даже в покое.
Головокружение, потеря сознания.
Учащение сердцебиения.
Повышенное потоотделение. Пот обычно холодный и липкий.
Тошнота, реже – рвота, не приносящая облегчения.

При тяжелых приступах стенокардии и развивающемся инфаркте дополнительным признаком ишемии является беспричинный страх смерти, беспокойство, тревожность, граничащие с паникой. Следует отметить, что виды ишемии с нестандартным течением могут сопровождаться симптомами, напоминающими клинические проявления неврологических, гастроэнтерологических и других патологий.

Диагностика

Начальным этапом диагностики всегда является анализ анамнеза болезни, жизни пациента и семейного анамнеза для определения наследственной предрасположенности к развитию кардиопатологии. Во время физикального осмотра врач определяет наличие шумов в сердце и легких, увеличение размеров сердца.

Для оценки общего состояния организма и выявления вероятных метаболических нарушений проводят:

Общие анализы мочи и крови;
Биохимический анализ крови;
Исследование на присутствие кардиоспецифических ферментов;
Коагулограмму.

Наиболее информативными диагностическими методами являются методы инструментального исследования, такие как:

ЭКГ, стресс-ЭКГ;
Суточное мониторирование по Холтеру;
ЭхоКГ;
Коронарография;
Мультспиральная КТ.

Методы диагностики выбираются индивидуально, в зависимости от состояния пациента, предполагаемого диагноза, тактики лечения и технических возможностей клиники.

Лечение

Лечение ишемической болезни сердца включает целый комплекс мероприятий. В первую очередь требуется стабилизировать состояние пациента и предотвратить вероятные осложнения.

При медикаментозной терапии ИБС применяют следующие препараты:

Антиишемические, в частности, антагонисты кальция или бета-адреноблокаторы;
Ингибиторы АПФ;
Препараты, понижающие уровень холестерина в крови;
Антиагреганты, антикоагулянты для улучшения текучести крови.

Дополнительно назначаются диуретики, антиаритмические средства и сосудорасширяющие препараты. Некоторые лекарства при ИБС пациенту предстоит принимать пожизненно.

При заведомо неэффективном консервативном лечении пациентам показано хирургическое лечение ишемии. Для восстановления кровотока в пораженном миокарде выполняются:

Что такое субэпикардиальная ишемия миокарда и как ее лечить?

Органическое и функциональное поражение миокарда, спровоцированное сбоем между потребностью ткани в питательных элементах и их недостаточном поступлении извне – это ишемическая болезнь сердца. Представляет серьезнейшую проблему в кардиологии и медицине в целом, поскольку является одной из первопричин летального исхода у пациентов трудоспособного возраста.

Понятие ишемической болезни сердца, что это такое, весьма обширное. Патология может проявляться как острыми жизнеугрожающими состояниями, к примеру, трансмуральным инфарктом миокарда либо полной остановкой сердца, хроническими клиническими симптомами: постинфарктным кардиосклерозом, стабильной стенокардией.

В основе синдрома ишемии миокарда лежит сформировавшийся постепенно или внезапно дисбаланс между возникшей потребностью кардиомиоцитов в питательных элементах, доставляемых к ним с током крови, и фактическим кровотоком в венечных структурах: патогенез.

Состояние сердечной ишемии может развиться в связи с внезапно увеличившейся потребностью ткани миокарда в питательных элементах и кислороде, к примеру, при чрезмерной физической либо психоэмоциональной нагрузке. А также при привычной потребности, но крайне быстром пониженном кровообращении в коронарных структурах.

Подобный дефицит питательных веществ в миокарде особенно ярко выражен в тех случаях, когда кровообращение в венечных сосудах в силу ряда причин понижено, а потребность кардиомиоцитов в притоке питательных элементов внезапно возросла. Подобное негативное «голодание» структур сердца проявляется различными вариантами ишемической болезни сердца – ИБС.

Основные причины и предрасполагающие состояния

В большинстве диагностированных случаев симптоматические проявления очага ишемии в ткани миокарда обусловлены сформировавшимися атеросклеротическими скоплениями в просвете коронарных сосудов. Выраженность подобных поражений атеросклеротическим процессом может быть различной: от едва заметного сужения диаметра до максимальной окклюзии.

Уже при 65–75% коронаростеноза кардиомиоциты реагируют на недостаток питательных элементов и кислорода, формируется ишемическая болезнь сердца.

Среди иных причин ишемии сердца следует назвать различной природы тромбоэмболии, а также спазмы венечных элементов. Кардиоспазм, как правило, усугубляет имеющуюся обструкцию коронарных структур: признаки ишемии миокарда многократно усиливаются.

Чтобы полностью разобраться и понять, что такое ишемия сердца, необходимо оценить факторы риска, особенно способствующие формированию, прогрессированию, а также проявлению патологии. На одну группу подобных факторов человек может оказать влияние, их именуют модицифированными, а на иные повлиять невозможно, поэтому их называют не модифицированными.

К последним принято относить:

половую принадлежность;
расу;
возрастные параметры;
наследственность.

К примеру, признаки ишемической болезни сердца раньше проявляются у мужчин в возрасте до 45–55 лет. Представительницы прекрасной половины человечества ощущают симптомы заболевания после наступления менопаузы, что обусловлено гипоэстрогенемией. Раннее развитие патологии происходит у тех людей, чьи кровные родственники перенесли инфаркт миокарда либо умерли от внезапной остановки сердца до 45-55 лет.

К устранимым предрасполагающим факторам сердечно-сосудистого риска относятся:

ожирение;
злоупотребление табачной, алкогольной продукцией;
имеющийся у человека диабет;
хронические стрессовые ситуации;
гиподинамия;
гипертоническая патология;
повышенная свертываемость параметров крови;
метаболический синдром.

Определяют формирование того или иного варианта ишемической болезни сердца, последствия и осложнения этого заболевания. Вышеперечисленные предрасполагающие факторы – основополагающие первопричины, а также скорость развития очага ишемии, ее продолжительность и интенсивность.

Классификация

Для выработки стандартов лечения на всех этапах оказания медицинской помощи специалистами были утверждены следующие основные формы ишемической болезни сердца, классификация патологии с учетом характерной симптоматики и диагностических критериев.

Так, на сегодняшний день мировыми кардиологами выделяются следующие формы ИБС:

Ежегодное медицинское всестороннее обследование с обязательным мониторингом ЭКГ позволяет вовремя выявлять и устранять не только факторы риска, но и первичный очаг ишемии сердца, что повышает шансы на долголетие и активную жизнедеятельность.

Симптоматика

Поскольку ишемическая болезнь сердца — обширная патология, проявлениями ее будут являться множественные симптомы согласно диагностированной форме.

Так, для наиболее тяжелого варианта ИБС – внезапной коронарной смерти — будет характерно практически молниеносное течение с максимально выраженными болевыми ощущениями. Ее еще именуют как «разрыв сердца». Первопричиной может выступать как сформировавшаяся тяжелая аритмия, так и закупорка коронарной артерии, к примеру, эмболами или ТЭЛА. Провоцирующим фактором являются либо чрезмерный прием алкогольной продукции, либо психоэмоциональное перенапряжение.

Грозная форма патологии, известная многим хотя бы со слов друзей или родственников, – инфаркт миокарда. Будет проявляться внезапным появлением буквально раздирающей боли в области сердца. Импульсы могут перемещаться в районы лопатки, плеча, челюсти, мизинца. При этом положительного эффекта от приема медикаментов из подгруппы нитроглицеринов не наблюдается. Ухудшение самочувствия человека неуклонно возрастает: присоединяется интенсивная одышка, выраженная слабость, холодный пот. Человека охватывает страх смерти. Участок омертвевшей ткани в органе может разорваться при малейшей физической активности пострадавшего, поэтому первоочередная задача медицинских работников успокоить человека и придать ему максимально комфортное положение, оградить от физических и псхоэмоциональных нагрузок. Ткань миокарда получает возможность зарубцеваться.

Не столь тяжело протекающая форма ишемической болезни сердца, симптомы и лечение которой хорошо изучены специалистами, – стенокардия. У человека периодически наблюдаются характерные приступы дискомфорта, болевые импульсы в прекардиальной области. Ему как будто кто-то кладет камень на грудную клетку.

Интенсивность подобных ощущений различна: от едва ощутимой, до максимально выраженной:

давящей;
колющей;
сжимающей.

Пациент может предъявлять жалобы во время консультации на то, что болезненность локализуется, к примеру, в областях желудка либо нижней челюсти. И лишь ишемия миокарда на ЭКГ помогает специалисту поставить точный диагноз.

Иные формы патологии и их симптомы

Насчитывает множество видов еще один вариант течения ИБС – нарушение сердечного ритма. В основе — тот или иной сбой проведения импульса по волокну сердца. Человек в момент приступа начинает вдруг ощущать перебои в деятельности органа: клокотание, замирание, проваливание вниз. Возникнуть подобные отклонения могут как под влиянием внешних факторов – тяжелых интоксикаций, лекарственного перенасыщения, так и из-за внутренних соматических расстройств, к примеру, поражении миокарда воспалительным процессом.

Неспособность структур сердца обеспечивать оптимальное поступление кровотока к внутренним органам из-за понижения сократительной активности именуется сердечной недостаточностью. В основе патологического состояния находится нарушение именно сократительной деятельности органа как на фоне гибели миокардиоцитов в процессе инфаркта, так и сбоя проводимости импульса. При любом из них сокращение осуществляется неудовлетворительно.

Основные симптомы подобного состояния:

нарастание одышки;
выраженная слабость при активном состоянии человека и в покое;
отечность тканей нижних конечностей;
увеличение параметров печени.

Патологический процесс, способствующий повышению заболеваемости, взаимосвязанной с холестериновыми отложениями – метаболический синдром. Усугубляет течение ишемической болезни сердца, а также инфаркта и инсульта. Один из обязательных симптомов – сформировавшееся ожирение абдоминального варианта. Из иных признаков указываются:

повышение параметров триглицеридов в кровяном русле;
понижение концентрации липопротеидов высокой плотности;
гипертоническая патология;
гипергликемические состояния.

Оценивать причины ишемической болезни сердца и проводить дифференциальную диагностику должен только кардиолог. Заниматься самодиагностикой и самолечением абсолютно не допустимо.

Когда можно заподозрить присутствие ИБС

Показатели отклонений в деятельности структур сердца – симптомы ишемической болезни сердца — формируются постепенно. Тщательный сбор анамнеза помогает специалисту сориентироваться среди множества жалоб, предъявляемых больным во время консультации.

Характерные симптомы ишемии сердца:

болевые ощущения описываются пациентами как сдавливающие, распирающие, жгучие;
локализация дискомфорта – проекция грудины, возможно перемещение болевых импульсов на внутреннюю поверхность левой верхней конечности, в районы лопатки, шеи либо челюсти, плеча, реже – в правую часть тела;
по продолжительности приступ длится от одной до 10–15 минут, чаще удается справиться с помощью приема лекарства – «Нитроглицерина»;
необходимо внимательно оценивать условия возникновения болевой атаки: начало, как правило, внезапное, непосредственно на пике физической либо психоэмоциональной перегрузки, провоцирующим фактором могут послужить и обильный прием пищи, и подъем до 3–4 этажа по лестнице;
облегчают неприятные ощущения уменьшение или полное отсутствие физической деятельности, прием рекомендованных специалистом медикаментов: «Валидола», «Корвалола», «Нитроглицерина».

Однако проводить обследование сердца, диагностику того или иного патологического состояния необходимо в условиях поликлиники, а при тяжелом течении – в стационаре. Выставить адекватное заключение, объяснить человеку, что это такое «ишемическая болезнь сердца», специалист сможет только после всестороннего лабораторного и инструментального исследований.

Диагностика

Ишемическая болезнь сердца имеет сложный механизм возникновения, поэтому основными целями проводимого специалистом диагностического исследования являются:

выявление первопричины появления и негативных факторов риска;
оценка исходного состояния сердечной мышцы в целом;
проверка проходимости коронарных структур;
прогноз применения комплексного лечения и необходимости в оперативном вмешательстве.

Как лечить ишемическую болезнь сердца должен решать только кардиолог либо кардиохирург после проведения всестороннего и комплексного обследования. Основные его направления:

Лабораторные обследования:

анализы крови: общий, биохимический;
анализ мочи: выявление протеинурии, микроальбуминурии.

Инструментальное исследование:

мониторинг параметров давления – ежедневная процедура, необходимая каждому человеку с подозрением на ИБС, по потребности проводится СМАД или нагрузочный тест;
позволяет выявить размеры органа и его форму рентгенография органов грудной клетки;

отражает электрическую деятельность миокарда ЭКГ, позволяет выявлять различные аритмии, очаги ишемии, а также признаки сформировавшейся гипертрофии левого желудочка;
суточное непрерывное записывание ЭКГ – холтеровское мониторирование: пациент живет в привычном для него ритме, а аппаратура, закрепленная на его теле, считывает и записывает информацию о деятельности сердца;
ВЭМ – проба ЭКГ с определенной нагрузкой — позволяет кардиологу оценить исходную работоспособность сердечно-сосудистой системы, а также отличить возможную стенокардию от иных патологий, имеющих схожие клинические признаки;
визуализировать параметры деятельности органа позволяет ЭХО КГ: локализацию зон ишемии, расширение камер, качество деятельности клапанов;
наиболее информативный метод оценки состояния венечных структур – коронароангиография, визуализация бляшек, степень сужения сосудов, определение необходимости оперативного вмешательства.

Комплексное и всестороннее обследование – диагностика ишемической болезни сердца. Только вся полнота информации позволяет специалисту сформировать свое мнение, и сориентироваться с тактикой ведения ишемии сердца, симптомов и лечения пациента.

Тактика лечения

Можно ли вылечить ишемию в амбулаторных условиях, решается врачом-кардиологом в индивидуальном порядке исходя из общего состояния пациента, выраженности симптоматики, информации, полученной от вышеприведенных диагностических процедур.

Тактика лечения различных клинических форм ИБС имеет свои нюансы и особенности. Однако специалисты выделяют следующие общие направления, как лечить ишемию сердца, применяя:

коррекцию факторов риска — немедикаментозную терапию;
фармакотерапию;
оперативную реваскуляризацию миокарда – АКШ;
различные современные эндоваскулярные методики.

Лечение ишемии сердца всегда начинается с выявления и последующего устранения различных факторов риска патологии, например, коррекции образа жизни пациента, его привычек питания.

Обязательно показано ограничение физической деятельности человека, страдающего от симптоматики ИБС, ведь при нагрузках потребность в кислороде и кровоснабжении ткани миокарда существенно возрастает. После купирования приступа, во время реабилитации, активности постепенно увеличивается.

С целью замедления патологических процессов в миокарде и коронарных структурах пациентам рекомендуется особая диетотерапия с максимальным ограничением соли жиров, копченых, жареных блюд, а также быстроусвояемых углеводов. Соблюдение этих принципов позволяет понизить вес, привести параметры давления в норму.

Фармакологическое лечение ишемической болезни сердца приведено мировыми стандартами к формуле «А-В-С»: антиагреганты, а также бета-адреноблокаторы и антихолестеринемические медикаменты. По индивидуальной потребности к приему рекомендуются также нитраты, диуретики, антиаритмические средства.

К аортокоронарному шунтированию прибегают для восстановления полноценного кровоснабжения области ишемии в сердце. Суть методики заключается в проведении специального аутовенозного анастомоза между аортой и закупоренной бляшкой артерии. Создается обходное кровоснабжающее русло, способное доставлять питательные элементы и кислород.

Прогноз и профилактика

Если ишемическая болезнь была выявлена на раннем этапе ее формирования, и человек придерживается выданных ему специалистом рекомендаций по ведению образа жизни и приему медикаментов, прогноз патологии благоприятный.

При позднем обращении человека за медицинской помощью или при отсутствии адекватной фармакотерапии подобное сочетание неблагоприятно сказывается на прогнозе: та или иная форма ИБС прогрессирует, состояние человека ухудшается.

Из профилактических мероприятий, способствующих замедлению негативных процессов в миокарде, специалистами указываются:

отказ от имеющихся вредных привычек: злоупотребления табачной, алкогольной, наркотической продукции;
коррекция рациона и преобладание в нем овощных, фруктовых компонентов, а также бессолевая диета, отказ от жиров животного происхождения;
рациональная физическая активность: полезно посещать бассейн, фитнес-центр, спортзал, не менее 40–45 минут трижды в неделю, наращивать нагрузки рекомендуется постепенно, тщательно оценивая самочувствие и параметры деятельности органа;
избыточное накопление жировой ткани значительно замедляет обменные процессы, что крайне негативно сказывается на кровотоке в миокарде. При ишемической болезни сердца профилактика в основном основывается не только на коррекции физической деятельности, но и на параметрах веса, поскольку предупреждение ожирения помогает уменьшить количество приступов ишемии.

Рациональная профилактика ишемической болезни сердца – залог здоровья и полноценной физической и интеллектуальной деятельности в будущем. Как и всякую патологию, ИБС легче предупредить, чем потом заниматься лечением ее осложнений и последствий. Достаточно просто следить за собственным питанием, весом, а также физической активностью, посещать специалиста 1–2 раза в год с проведением диагностического обследования сердечно-сосудистой системы.

Ишемическая болезнь сердца – это острое поражение мышечного слоя сердца, которое возникает вследствие дезорганизации правильного кровоснабжения. Это появляется в случае поражения коронарных артерий, что мешает поступлению артериальной крови.

Согласно статистическим данным, сердечно-сосудистые болезни являются одной из основных причин смертности. Отмечено, что чаще всего заболевание встречается у мужчин в возрасте 40-55 лет.

Виды и признаки заболевания

Болезнь может протекать в разных формах, международный протокол МКБ-10 разработал следующую классификацию заболевания:

стенокардия (стабильная и нестабильная). Это наиболее распространенная форма болезни. Стабильная стенокардия появляется на фоне повышенной физической нагрузки, а нестабильная – в состоянии покоя (предшествует возникновению инфаркта),
инфаркт миокарда (первичный и повторный). В тканях сердца нарушается кровоснабжение, что провоцирует их невроз. Главная опасность в том, что инфаркт миокарда способен вызвать остановку сердца,
постинфарктный кардиосклероз. Появляется из-за инфаркта миокарда, когда волокна сердечной мышцы сменяются соединительной тканью. Поскольку у ткани отсутствует способность к сокращению, возможно развитие хронической сердечной недостаточности (ХСН),
внезапная коронарная (сердечная) смерть. Если первичная остановка сердца наступила на фоне электрической нестабильности сердечной мышцы, то врачи проводят реанимационные мероприятия, которые способны предотвратить летальный исход,
сердечная недостаточность. Развивается вследствие недостаточного обогащения крови кислородом.

Рассмотрим симптомы, характерные для ИБС:

Появление сильной одышки во время физической активности или спокойных движениях.
Регулярное повышение артериального давления (гипертония).
Дискомфортные ощущения в области грудной клетки или спины.
Чувство сжатия в области сердца и учащенное сердцебиение (аритмия).
Заболевания нервной системы (симптомы депрессии, психоза).
Физическая слабость.

Причины возникновения ишемической болезни

Главная причина появления ишемической болезни – возникновение атеросклероза коронарных артерий. При этом существует ряд факторов, способствующих возникновению заболевания:

Недостаток в организме минералов и витаминов.
Генетическая предрасположенность (мужской пол).
Артериальная гипертония.
Заболевания желчного пузыря (например, холелитистиаз).
Неправильный образ жизни: употребление табачной продукции, несбалансированное питание (обилие жиров и простых углеводов), отсутствие физической активности.
Частые возникновения стрессовых ситуаций.
Отклонения со стороны эндокринной системы (сахарный диабет любого типа, ожирение).
Наследственный фактор.

Диагностика заболевания

В настоящее время кардиология сделала огромный шаг вперед, благодаря наличию современных методов диагностических исследований, врач-кардиолог может распознать болезнь на ранней стадии.

Важно! При обнаружении характерных симптомов ИБС рекомендуется обратиться к специалисту за консультацией.

На первичном приеме врач произведет сбор анамнеза и проведет осмотр методом пальпации, после чего назначит необходимое обследование. Для того чтобы распознать заболевание на ранней стадии применяют ряд диагностических исследований:

электрокардиография. Это один из главных методов диагностики болезни, является обязательным этапом в обследовании пациента с проблемами со стороны сердечно-сосудистой системы. Он позволяет обнаружить сбои в нормальном режиме работы сердечной мышцы и выявить различные сердечные патологии,
эхокардиография. Она позволяет оценить состояние мягких тканей сердечной мышцы и получить информацию обо всех изменениях, которые в ней произошли с помощью ультразвука. Главные достоинства такой диагностики – высокая точность, отсутствие противопоказаний и болезненных ощущений,
холтеровское мониторирование электрокардиограммы. Данный способ представляет собой регистрацию ЭКГ в течение суток с помощью холтеровского монитора, который крепится на плечо пациента. Он фиксирует все нарушения, возникающие в работе сердца. Исследование позволяет не только обнаружить признаки ишемической болезни, но и причины их развития,
рентгенография. Врач назначает данное исследование, чтобы оценить размеры фиброзно-мышечного органа, определить наличие застоя в легких,
магнитно-резонансная томография. С помощью данного исследования можно измерить кровоток в сердце и рассмотреть влияние на сердечную мышцу. МРТ предоставляет четкую визуализацию тромбов и поражений сердечных сосудов,
катетеризация сердца. Этот метод широко используется для диагностики сердечно-сосудистых заболеваний. Катетеризацию могут делать, как с правой, так и с левой стороны сердца. При подозрении на ишемическую болезнь (или для определения ее степени) сердца ее проводят с левой стороны. Процедуру проводят под местной анестезией, тонкий катетер вставляют в сердечную артерию и пропускают через кровеносные сосуды в камеры сердца. Использование этого метода позволяет выявить сужения просвета коронарной артерии и возможные аномалии расположения сосудов.
коронарная ангиография. Данная методика подобна катетеризации левой стороны сердца и проводится одновременно с ней. Через зонд вводят специальный рентгеноконтрастный краситель, который хорошо видно на рентгеновских снимках. Совокупность этих методов позволяет получить полную информацию о коронарных артериях, выявить имеющиеся сужения просвета коронарных сосудов.

Дополнительно проводят лабораторные исследования:

анализы крови. Общий анализ отображает полную клиническую картину состояния пациента, анализ крови на сахар позволяет выявить сахарный диабет, по количеству мочевины и креатинина делают вывод о работе почек,
анализы мочи. Обнаружение белка (альбумина) в мочи, превышающего установленные показатели нормы, говорит о поражении почек.

По результатам исследований врач ставит диагноз и назначает дальнейшее лечение.

Методы лечения

Наиболее распространено медикаментозное лечение заболевания. Врач выписывает пациенту антикоагулянты, чтобы свести к минимуму риск возникновения тромбоза. Обязательно употребление препаратов, отвечающих за достаточный уровень кислорода в крови: нитратов, бета-блокаторов и антагонистов кальция. Для того чтобы открыть альтернативное обходное кровоснабжение – назначают простагландины.

К медикаментозному лечению часто дополнительно назначают такие методики, как гирудотерапия и ударно-волновая терапия. Антибиотики редко используют при терапии заболевания, хотя исследования показали результативность многих препаратов данного типа. Патогенически их эффективность не доказана, поэтому метод не входит в стандарты лечения ишемической болезни сердца.

Народные методы лечения заболевания эффективны в случае их применения с основными способами. Наибольшей результативностью обладают настои и отвары.

Рецепты их приготовления:

Берут 2 столовые ложки плодов боярышника и заливают 300 мл кипятка, накрывают крышкой и оставляют настаиваться на 3-4 часа, после чего процеживают и употребляют 2 раза в день до приема пищи (по 1-2 столовым ложкам).
Берут 1 столовую ложку укропа, заливают стаканом горячей воды и оставляют настаиваться на 2 часа. Полученный настой хорошо помогает справиться человеку с приступом стенокардии.
Смешивают хрен с медом в соотношении 1:1 (по 2-3 чайных ложки), заливают кипятком. Принимать полученный настой можно в течение месяца 1 раз в день перед употреблением пищи.
Берут 1 столовую ложку цветов крапивы и заливают 250 мл кипятка. Полученного отвара хватает на 2 приема в день: перед завтраком и вечером перед сном.

Важно! Перед лечением народными средствами проконсультируйтесь по специалистом.

Помимо терапевтических методов лечения существуют хирургические, например, трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация миокарда (ТМЛР) или баллонная дилатация сосудов. К ним прибегают только в том случае, когда прием лекарственных средств не приносит должного результата и болезнь продолжает прогрессировать.

Профилактика заболевания

При диагнозе ИБС важно соблюдать меры профилактики:

придерживаться правильного образа жизни (свести к минимуму или полностью отказаться от употребления алкогольной и табачной продукции),
избегать стрессовых ситуаций,
употреблять минералы и витамины группы Е и Р,
соблюдать диету. Правильное питание – залог здоровья, важно ограничить потребление продуктов, которые повышают уровень холестерина в крови. К ним относятся: мясо, яйца, икра, молочная продукция. При этом рекомендуется включить в рацион, как можно больше овощей, рыбы и круп, поскольку они способствуют выведению холестерина,
заниматься спортом (умеренно). Рекомендуется проводить физические (аэробные) нагрузки, поскольку они задействуют большинство групп мышц и тренируют кардиореспираторную систему. К нагрузкам такого типа относят: плавание, волейбол, быструю ходьбу, аэробику, езду на велосипеде и катание на лыжах.

Соблюдение профилактических мер при ишемической болезни сердца позволит предупредить повышение артериального давления и спазмов коронарных артерий, сохранит тонус сердечной мышцы.

У такого заболевания, как ишемическая болезнь сердца, симптомы можно выявить еще на ранней стадии, прибегнуть к врачебной помощи и своевременно начать лечение. Ведь всегда первым шагом в диагностике любого заболевания является определение характерных признаков, внешних проявлений.

Сердце человека, работающее без перерывов, нередко дает сбои. И наиболее частая причина этому ишемическая болезнь, или, как ее еще называют, синдром голодного сердца, когда сердечная мышца не получает в достаточном количестве кислорода. ИБС является основной причиной заболеваемости населения и смертности во всем мире, несмотря на высокие достижения в современной медицине.

Факторы риска и первые признаки заболевания

Первой и основной причиной ИБС является нарастающий , несущий повышение артериального давления, увеличение вязкости крови и ускорение ее свертываемости.

Если у человека есть вредные привычки, то и они могут послужить причинами ишемической болезни, в зоне риска активные курильщики и люди, злоупотребляющие алкоголем. Неправильное питание, когда в рационе преобладают в большом количестве углеводы и животные жиры, тоже способствует развитию ибс.
Малоподвижный образ жизни, избыточный вес, повышенный уровень холестерина в крови, сахарный диабет, а также генетическая предрасположенность также способствуют появлению заболевания. Нужно учесть тот факт, что и возраст человека, и его пол играют определенную роль в развитии ишемической болезни. Например, мужчины от 50 лет в три раза чаще имеют данное заболевание, чем женщины. С другой стороны, гормональная перестройка у женщин во время климакса может послужить развитию ибс.

Что должно насторожить? Первые признаки ишемии чисто субъективные, такие как возникновение тягостных ощущений в области сердца. На это следует сразу обратить внимание, особенно если раньше этого не замечалось. Или уже у ранее испытанных ощущений изменились характер и условия возникновения.
Любая загрудинная боль (приступообразная или монотонная) вне зависимости от силы боевых ощущений и возраста пациента, любые ишемической болезни сердца симптомы должны стать поводом для обращения к врачу.

Ишемическая болезнь протекает в основном волнообразно: период обострения сменяется периодом спокойствия, когда симптоматика отсутствует. Развиваться ИБС может десятилетиями, меняя формы, симптомы и клинические проявления. Согласно статистике, около 30% больных совсем не испытывают симптомы ишемической болезни сердца и не знают о своем заболевании. Речь идет о безболевой ишемии миокарда. В остальных случаях могут иметь место следующие признаки ишемической болезни сердца:

боль в грудной клетке;

боль в руке, ноге, под лопаткой, под ребром, в одной стороне шеи или под челюстью;

тошнота;

одышка;

потоотделение;

учащенное сердцебиение и аритмия.

Симптомы стенокардии

При стенокардии, которая является самой распространенной формой ишемии, человек ощущает приступообразные сильные боли. В народе стенокардию называют грудной жабой, получившей такое название из-за давящего чувства в районе груди. Обычно боль иррадиирует в одну часть тела, чаще в левую. В некоторых случаях человек чувствует ноющую боль в руке, плече, шее, спине. Интенсивность болевых ощущений различна: от незначительных до очень сильных. Приступ стенокардии сопровождается психическими проявлениями: беспокойством, страхом смерти, тоскливым настроением, необъяснимой апатией, нехваткой воздуха. У больного учащаются дыхание и сердцебиение, он бледнеет, температура тела понижается, кожа становится влажной. Продолжительность приступа длится в среднем не более 10 минут. Его довольно легко можно купировать нитроглицерином.

Спровоцировать приступ могут нагрузки (эмоциональные и физические), жара, духота, выход на холод, городской смог.

Различают два варианта развития стенокардии: стабильный и нестабильный. В первом случае боли возникают при нагрузке и проходят сами в состоянии покоя человека либо после приема нитроглицерина. Второй более опасен, потому что даже в состоянии покоя или при незначительных нагрузках появляются боли в груди и одышка, длится это довольно долго, часами, и может привести к .

Другие формы ишемии

Симптоматика приступов стенокардии и инфаркта миокарда на начальном этапе схожа. Однако в последующем сильно разнится. При инфаркте миокарда интенсивная загрудинная боль, не утихающая длительное время, нитроглицерином не купируется. Часто наблюдается повышение температуры тела, давления, больной может почувствовать удушье, аритмию. Провоцируют инфаркт миокарда психическое перенапряжение, чрезмерное утомление или повышение физической нагрузки, а также гипертонический криз.

Постинфарктный кардиосклероз имеет признаки сердечной недостаточности и аритмии.
Сердечная недостаточность проявляется одышкой, учащенным сердцебиением, повышенной утомляемостью и отеками. При аритмии человек жалуется на «неправильное» биение своего сердца. Это проявление брадикардии (замедленного сердцебиения), тахикардии (учащенного сердцебиения) или перебоев сердечного ритма.

За несколько дней до внезапной коронарной смерти, одной из форм ИБС, у больного наблюдаются следующие симптомы: неприятные ощущения, носящие приступообразный характер, в загрудинной области, психоэмоциональные расстройства. Признаками внезапной смерти являются отсутствие пульса и тонов сердца, остановка дыхания, расширение зрачков.

Правильно поставить диагноз может кардиолог. Для этого больного направляют на оперативные инструментальные исследования, делается биохимический анализ крови. Если есть подозрение на поражение коронарных артерий, делается коронарография. Чем раньше начать лечение и устранить причины, способствующие развитию заболевания, тем больше остается шансов у человека вести в дальнейшем полноценную жизнь.

Ишемическую болезнь сердца не зря считают одним из самых распространенных и опасных сердечных заболеваний. К сожалению, она не знает границ, ни возрастных, ни географических, ни экономических.

Ишемическая болезнь сердца может нанести свой удар врасплох

Иногда вместо термина «ишемическая болезнь сердца» используют названия «ишемия», «коронарная болезнь» или «коронаросклероз», эти термины находились в перечне болезней ВОЗ в прошлом столетии. Но и до сих пор в некоторых источниках, да и во врачебной практике, встречаются эти названия болезни, имеющей разные стадии, требующей различных методик лечения, и поэтому носящей различные названия.

Признаки

Чаще всего ишемия сигнализирует о своем присутствии периодическими приступами жгучих болей в грудной клетке. Боль жесткая, характер ее – давящий.

Иногда признаки ишемической болезни сердца – жалобы пациентов на ощущение общей слабости, тошноту и неприятное чувство нехватки воздуха. Боль при этом может быть локализована между лопаток, ощущаться за грудиной, в шее или левой руке.

Тягостные ощущения являются первыми признаками этого недуга. К собственному самочувствию следует прислушиваться внимательно, и как только чувствуются малейшие подозрения на проблемы с сердцем, лучше сразу обращаться к кардиологу.

Если прежде подобные реакции организма не возникали, это первейший знак необходимости кардиологического обследования.

Дискомфорт в грудной клетке – тоже тревожный сигнал организма.

У некоторых людей, страдающих от этого недуга, он проявляется болью в спине, левой руке, нижней челюсти. Также симптомами ишемической болезни сердца являются изменения сердечного ритма, одышка, сильное потоотделение, тошнота.

Если ни один из перечисленных признаков болезни не присутствует, все-таки иногда важно обследоваться, пусть и с профилактической целью, ведь ишемическая болезнь сердца у трети пациентов вообще никак себя не проявляет.

Причины

Клинически ишемическая болезнь сердца (ИБС) характеризует патологический процесс хронического характера, вызванный недостаточным кровоснабжением миокарда, или сердечной мышцы.

Нарушение кровоснабжения миокарда возникает вследствие поражения коронарных артерий, и бывает абсолютным или относительным.

Причина нехватки кислорода в миокарде – закупорка коронарных артерий, которую могут вызвать образовавшийся тромб, временный спазм коронарной артерии или же накопившиеся в сосуде атеросклеротические бляшки. Иногда причина кроется в их фатальном сочетании. Нарушение нормального кровотока в коронарных артериях и вызывает ишемию миокарда.

На протяжении жизни у каждого человека в той или иной мере имеют место отложения холестерина и кальция, в стенках коронарных сосудов происходит разрастание соединительной ткани, что приводит к утолщению их внутренней оболочки и сужению общего просвета сосуда.

Как видно, с возрастом риск заболевания увеличивается

Сужение коронарных артерий, которое приводит к ограничению кровоснабжения сердечной мышцы, имеющему частичный характер, может вызывать приступы стенокардии. Эти приступы чаще всего имеют место при резком увеличении рабочей нагрузки на сердце и потребности его дополнительном количестве кислорода.

Возникновение тромбозов коронарных артерий также вызвано сужением их просвета. Опасность коронаротромбоза в том, что он является причиной инфаркта миокарда, приводя к омертвению и дальнейшему рубцеванию пораженного участка сердечной ткани.

В дополнение это приводит также к нарушению ритма сердечных сокращений или к блокаде сердца, в самом худшем варианте динамики прогрессирования болезни.

Классификация

В соответствии с клиническими проявлениями, причинами возникновения и степенью прогрессирования, ИБС имеет несколько клинических форм, встречающихся у пациентов по отдельности либо в сочетании: стенокардия, инфаркт миокарда, кардиосклероз.

В настоящее время медиками используется современная ишемической болезни сердца классификация, принятая в 1984 году ВОЗ с поправками и дополнениями ВКНЦ.

Согласно этой классификации, все разнообразные особенности клинических проявлений ишемии сердца, а также соответствующие им прогнозы и методики лечения можно объединить в следующие группы:

внезапная коронарная смерть, или первичная остановка сердца — по результатам лечения различают две группы первичной остановки сердца – с практикой успешной реанимации или с летальным исходом;
стенокардия, которая в свою очередь подразделяется на стенокардию напряжения, нестабильную и вазоспастическую стенокардию;
инфаркт миокарда;
кардиосклероз постинфарктный;
нарушения сердечного ритма;
сердечная недостаточность.

Кроме этой систематизирующей картины разнообразных проявлений ИБС, до недавнего времени действовала другая классификация, рекомендованная экспертами ВОЗ в 1979 году.

Статистика смертности

Согласно тогдашнему способу разделения ИБС на классификационные группы, в клинической форме «стенокардия» выделялась подгруппа «коронарный синдром Х», нестабильная стенокардия рассматривалась в трех различных клинических проявлениях. Также в отдельную диагностируемую группу выделялась такая картина болезни, как «безболевая форма ИБС».

Соблюдение классификации болезни при постановке диагноза имеет первостепенное значение для успешности всего дальнейшего лечения пациента.

Формулировать пациенту диагноз ИБС без последующей расшифровки формы недопустимо, ведь в общем виде такой диагноз совершенно не проясняет реальную информацию ни о характере заболевания, ни о критериях выбора оптимального метода лечения.

Правильно сформулированный диагноз, в котором клиническая форма заболевания через двоеточие следует за общим диагнозом ИБС, является первым шагом к выбору дальнейшего курса лечения.

Острая и хроническая формы

Течение ишемии сердца носит волнообразный характер, чередуя периоды острой коронарной недостаточности (коронарные кризисы), возникающие на фоне хронической, или относительной, недостаточности коронарного кровообращения. Соответственно различают острую и хроническую формы ИБС.

Острая форма ИБС проявляется дистрофией миокарда ишемической и инфарктом миокарда. Нередко ишемическая дистрофия миокарда приводит к острой сердечной недостаточности, осложнению, часто становящемуся непосредственной причиной внезапной смерти.

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда – это вызванный ИБС некроз сердечной мышцы. Как правило, это ишемический инфаркт с геморрагическим венчиком.

В систематизации ИБС формами, которыми характеризуется хроническая ишемическая болезнь сердца, являются кардиосклероз диффузный мелкоочаговый или постинфарктный крупноочаговый. Последний в некоторых случаях осложняется хронической аневризмой сердца.

Как острая ишемическая болезнь сердца, так и хроническая форма этого недуга способны нанести непоправимый урон здоровью и жизни больного.

Влияние вредных привычек

Согласно статистике ВОЗ, среди разнообразных причин возникновения ИБС и других сердечно — сосудистых заболеваний существуют наиболее часто приводящие к развитию сердечных патологий.

К числу факторов риска ИБС относятся:

повышение уровня холестерина в крови, или гиперхолестеринемия;
нарушения углеводного обмена, особенно сахарный диабет;
артериальная гипертензия;
длительное употребление алкоголя;
курение;
ожирение;
гиподинамия на фоне стрессовой неустойчивости;
индивидуальные особенности поведения.

Как видно из перечисленных причин, приводящих к возникновению ИБС, болезнь эта часто имеет целый ряд причин, являясь комплексной. Поэтому и меры по ее профилактике и лечению должны быть также комплексными. Больным, страдающим ишемией сердца, нужно в первую очередь избавляться от вредных привычек.

Курение

Одна из привычек, наиболее часто приводящих к коронарному атеросклерозу и инфаркту миокарда — это курение. Длительное курение оказывает на коронарные сосуды суживающее действие, а также приводит к повышенной свертываемости крови и замедлению кровотока.

Курение — яд

Другая причина вредного воздействия никотина на сердце состоит в том, что никотин вызывает повышенное поступление в кровь адреналина и норадреналина, веществ, которые в больших количествах выделяются при эмоциональных и физических перегрузках, или стрессах.

Их избыточная концентрация ведет к недостаточности коронарного кровообращения вследствие увеличения потребности сердечной мышцы в кислороде. Также адреналин и норадреналин оказывают повреждающее действие на внутреннюю поверхность сосудов.

Недавно установленное сходство отрицательного воздействия на сердечно-сосудистую систему длительных отрицательных эмоций и никотина доказывает, насколько ошибочной является привычка многих курильщиков затянуться очередной сигаретой, чтобы успокоиться.

Алкоголь

Это вторая по пагубной силе вредная привычка для пациентов с диагнозом ИБС. Как показывают статистические медицинские данные, среди мужчин около трети больных инфарктом миокарда злоупотребляет алкоголем. Прием алкоголя часто вызывает приступ стенокардии.

Особенность поражения коронарных артерий у алкозависимых больных – высокая степень развития болезненного процесса. Среди не злоупотребляющих алкоголем больных того же возраста этот процесс гораздо менее связан с болевыми ощущениями.

Коварство алкоголя в том, что сразу после его приема наступает легкий наркотический эффект, исчезновение болевых ощущений и возникновение ложного впечатления о сосудорасширяющем действии алкоголя на сердце. Очень скоро, однако, возникает стремительный спазм сосудов, повышение вязкости крови приводит к нарушению кровотока.

Поэтому в стадии опьянения больных случается так много сердечных и мозговых приступов, которые очень сложно купировать, особенно если принять во внимание неправильное действие сердечных гликозидов на фоне присутствия алкоголя в крови.

Ожирение

Ожирение является еще одним бичом, подхлестывающим сердечную мышцу. Оно оказывает негативное влияние на сердечно — сосудистую систему путем непосредственного воздействия на мышцу сердца (мышечное ожирение), а также приводя в движение сложный механизм нервного и гормонального воздействия.

Гиподинамия

Гиподинамия в настоящее время признается одним из самых влиятельных факторов, запускающих возникновение ишемической болезни сердца.

Пассивный образ жизни — верный путь к ИБС

Малоподвижный образ жизни – серьезная причина для развития атеросклероза, тромбоза и других нарушений нормального функционирования сердечно — сосудистой системы.

Проблема мирового масштаба

Динамика излечения больных ИБС во многом определяется своевременностью и качеством диагностики клинической формы болезни, адекватностью назначенного амбулаторного лечения, а также своевременностью срочной госпитализации и неотложной кардиохирургической помощи.

Печальная европейская статистика утверждает, что ИБС вместе с инсультом головного мозга составляют катастрофическое большинство, а именно 90 % от всех заболеваний сердечно — сосудистой системы.

Это свидетельствует, что ишемическая болезнь сердца является одним из наиболее частых заболеваний, а также наиболее распространенных причин смертности современного человека.

Она приводит часто к длительной и стойкой утрате трудоспособности активного населения даже в самых развитых странах мира. Все это характеризует задачу нахождения более эффективных методов излечения ИБС как одну из ведущих задач среди первейших медицинских проблем XXI века.

Признаки ишемической болезни сердца

В этой статье, мы рассмотрим основные признаки ибс у взрослых.

Симптомы

К основным клиническим формам ибс относятся: стенокардия (наиболее распространенная начальная форма), острый инфаркт миокарда. аритмии сердца, сердечная недостаточность. а так же внезапная коронарная остановка сердца. Все выше перечисленные стадии ибс отличаются друг от друга по своей степени тяжести и наличия второстепенных осложнений.

Главными признаками ибс, которые должны настораживать больного и вынудить обязательно обратится к врачу за медицинской помощью являются: частая одышка, слабость, периодическая боль в грудной клетки, гововокружение, потливость. Данные симптомы встречаются более чем в 80 % всех начальных стадий развития ишемической болезни.

В большинстве случаев больные отмечают значительное ухудшение общего самочувствия в результате повышенной физической нагрузки на организм, что усугубляет течение болезни.

По мере прогрессирования ибс может отмечатся значительное усугубление возникших приступов стенокардии, что говорит о достаточно быстром ухудшении основного заболевания.

Следует отметить и то, что в последнее время встречается достаточно большое количество случаев развития безболезненных форм ибс, которые досточно тяжело выявить на первых стадиях развития, и которые значительно хуже поддаются лечению. Поэтому, очень важно при малейших беспокойствах сердца, своевременно обращатся к врачу — кардиологу для предотвращения развития нежелательных последствий.

Стенокардия является ранним и первоначальным признаком ибс, которая проявляется переодической болезненностью в области сердца, грудной клетке, отдающей под левую руку, лопатку, в челюсти. Боль может сопровождаться покалыванием, сжиманием, быть достаточно давящей, и длится в основном не более 10 – 15 мин. затем возможны снова ремисии.

Стенокардия либо же как говорят в народе «грудная жаба» может быть 2 х видов: напряжения и спокоя. Первая возникает под действием физической нагрузки на организм, может развиватся в результате перенесенного стресса либо психоэмоциональных расстройств. Стенокардия спокоя в основном возникает безпричиннно, в некотрых случаях приступ может возникнуть во время сна.

Оба вида стенокардии очень хорошо снимаются приемом под язык 1 — 2 т. нитроглицерина с минимальным интервалом между приемами не менее 10 мин.

Помните: данный вид ибс требует обязательной консультации врача — кардиолога с проведением кардиограммы сердца и назначением соответствующего ей лечения, чтобы не спровоцировать дальнейшее прогрессирование болезни и возможный ее переход в более тяжелую, опасную для жизни больного стадию.

Развившейся инфаркт миокарда является очень серьезным осложнением ишемической болезни, требующий оказания неотложной медицинской помощи. Основными признаками инфаркта является сильная, давящего и сжимающего характера боль в области сердца, не снимающеяся препаратами нитроглицерина. Кроме этого, инфаркт может сопровождатся задышкой, слабостью, тошнотой либо же рвотой, в основном желтоватого цвета.

Приступ вызывает чувство страха, тревоги, общую слабость, головокружение, в области сердца может ощущатся сильное сжение, покалывание.

В некоторых случаях чувство сильной боли может вызывать у больного резкую потерю сознания.

Поэтому, в случаи возникновения острого инфаркта миокарда больной должен быть немедленно госпитализирован в больницу во избежание летального исхода, и предотвращения возможного развития нежелательных осложнений.

Хроническая сердечная недостаточность является одной с основных признаков ишемической болезни сердца, которая проявляется постоянной одышкой, больной жалуется на то, что ему не хватает воздуха, он начинает переодически задыхатся, верхние и нижние тканевые покровы тела становятся синюшного цвета, в результате острого нарушения кровообращения, происходит местный застой крови, грудная клетка больного обретает бочкообразную форму.

При всех данных, выше перечисленные признаках ибс, необходим обязательно, как можно раньше обращатся в больницу к врачу — кардиологу с целью своевременной диагностики болезни, поскольку развитие ибс на первой ее стадии, можно хотя бы немного приостановить в дальнейшем ее прогрессировании.

Внезапная остановка сердца (коронарная смерть) является грозным осложнением острого инфаркта миокарда, в результате не своевременного оказания неотложной медицинской помощи при нем. Она проявляется резким прекращением сердечной деятельности с остановкой дальнейшего функционирования всех жизненно — важных органов и систем.

Если в ближайшие 2- 3 мин. больному не будут оказаны неотложные реанимационные действия, то через 4 – 6 мин. наступают необратимые процессы в коре головного мозга и центральной нервной системы, что приводит к полной биологической смерти.

Внимание: своевременное диагностирование заболевания на ранней стадии его развития, позволит вам провести достаточно эфективное лечение, а так же предотвратить дальнейшее развитие нежелательных осложнений.

Диагностика

осмотр больного врачом, жалобы больного на больвые ощущения в области грудной клетки;
обязательная электрокардиограмма сердца;
коронарография (дает возможность определить состояние коронарных артерий сердца, а так же выявить наличие патологических изменений в них);
компьютерная томография полости грудной клетки;
ангиография главных артерий сердца.

В данной статье, мы выяснили основные признаки ишемической болезни сердца.

Проявления ишемической болезни сердца

Слово инфаркт означает омертвение части ткани любого органа вследствие нарушения проходимости питающего эту ткань сосуда. Кроме инфаркта миокарда (сердца), встречаются инфаркты легкого, почки, селезенки и других органов. Все они возникают в случаях, когда одна из сравнительно крупных артерий, снабжающая данный орган кровью, закупоривается и часть ткани, которая получала из этой артерии кислород и все необходимые для своей жизнедеятельности вещества, подвергается дистрофии и погибает. Ввиду морфологических и функциональных особенностей сердечной мышцы и снабжающих ее артерий частота инфаркта миокарда несравненно выше, чем частота поражения такого рода других органов. На месте образовавшегося инфаркта миокарда (рис. 4) в дальнейшем постепенно развивается рубцовая соединительная ткань, которая функционально неравноценна сердечной мышце. В связи с этим, если по площади инфаркт миокарда окажется большим, возникают сердечная слабость и иные осложнения, приводящие к неблагоприятным последствиям.

Человек с абсолютно здоровым сердцем может за болеть инфарктом миокарда из-за поражения одной из питающих сердце коронарных артерий.

Итак, инфаркт миокарда - это катастрофа, вызванная полной или частичной закупоркой коронарной артерии. Когда просвет сосуда закрыт частично, возможность образования инфаркта будет определяться тем, насколько велико несоответствие между потребностями миокарда в

кислороде (что зависит от интенсивности работы сердца) и фактическим снабжением сердечной мышцы артериальной кровью.

При полной закупорке коронарной артерии в мышце сердца быстро расходуются богатые энергией фосфорные соединения - АТФ и КФ. Это ведет к тому, что часть сердечной мышцы, снабжение которой кровью прекратилось из-за нарушения проходимости артерии, через короткое время перестает сокращаться, а мышечные клетки в этом месте без восстановления АТФ и КФ

вскоре погибают. В результате прекращения сокращений относительно большой части левого желудочка развивается сердечная слабость (недостаточность), что резко отягощает состояние заболевшего человека.

В большинстве случаев просвет коронарной артерии суживается постепенно в результате образования в одном из участков сосуда одной или нескольких атеросклеротических бляшек, о которых мы более подробно расскажем ниже. Иногда сама бляшка небольшая, но на ее шероховатой или изъязвленной поверхности образуется сгусток крови, который полностью или частично закрывает просвет артерии. Дополнительному сужению артерии в месте расположения атеросклеротической бляшки в большой степени способствует подъем артериального давления. При чрезмерном физическом напряжении даже небольшая бляшка может явиться препятствием на пути резко увеличивающегося кровотока по коронарным артериям и вызвать развитие инфаркта миокарда. Очень вероятно, что известный нам из истории Древней Греции эпизод с гонцом из Марафона, пробежавшим 42 км до Афин и упавшим замертво, представляет такой пример.

Близко к инфаркту стоит другое проявление атеросклероза коронарных артерий - стенокардия, характеризующаяся болями в области сердца, за грудиной, часто отдающими в левую руку или лопатку. Так же, как инфаркт миокарда, стенокардия - результат недостаточного кровоснабжения сердечной мышцы (ишемии).

По предложению Всемирной организации здравоохранения утвердился термин «ишемическая болезнь сердца», которым обозначаются все состояния, сопровождающиеся недостаточным кровоснабжением сердечной мышцы.

Рис. 4. Инфаркт миокарда, развившийся вследствие закупорки одной из ветвей левой коронарной артерии (указан стрелкой)

Таким образом, стенокардия, инфаркт миокарда, очень часто различные нарушения ритмичной работы сердца (аритмии), а также случаи внезапной смерти (см. ниже) относятся к проявлениям одной и той же болезни - ишемической болезни сердца (ИБС).

При ИБС снабжение сердечной мышцы кислородом отстает от фактической потребности в кислороде, тогда как в норме снабжение миокарда кислородом превышает потребность в нем. В результате ишемии миокарда возникают характерные для ИБС признаки (рис. 5).

Рис. 5. Схема возникновения ишемии миокарда и некоторые ее проявления

Конечно, существует много различных форм инфаркта миокарда и стенокардии. Порой трудно бывает провести четкую клиническую грань между затянувшимся приступом стенокардии и нетяжелым инфарктом миокарда. Некоторых больных стенокардия беспокоит в течение многих лет, не вызывая тяжелых последствий. Однако чаше стенокардия служит прелюдией инфаркта миокарда либо в конце концов приводит к сердечной слабости или неритмичной работе сердца.

Встречается немало случаев, когда инфаркту миокарда предшествует всего несколько приступов стенокардии, которым человек не придавал никакого значения и не считал нужным обращаться к врачу.

В тесной связи с проблемой выяснения причин развития инфаркта миокарда стоит проблема изучения причин так называемой внезапной смерти, наступающей спустя несколько часов после первых проявлений болезни (у практически здорового до этого человека). В основе внезапной смерти, как правило, лежит быстро возникшая коронарная недостаточность вследствие резкого и длительного спазма одной из коронарных артерий или остро развившегося крупноочагового инфаркта миокарда. А непосредственной причиной смерти являются глубокие нарушения сердечного ритма: взамен упорядоченных эффективных сокращений сердечной мышцы начинаются хаотичные подергивания отдельных мышечных пучков, развивается так называемое мерцание желудочков, или асистолия сердца, эффективная работа сердца прекращается. Подобное состояние, если оно затягивается на несколько минут, становится несовместимым с жизнью.

Чтобы своевременно обратиться за помощью и выработать правильную линию своего поведения, важно хорошо знать, чем проявляется ИБС.

Признаки стенокардии и инфаркта миокарда. Впервые классическое описание приступа «грудной жабы» (так называют стенокардию) сделал В. Геберден в 1768 г. на лекции в Королевском терапевтическом колледже в Лондоне.

Во время приступа стенокардии у человека возникает ощущение давления, тяжести, смешанное с чувством тупой боли в центральной части грудной клетки, за грудиной, иногда где-то глубоко в горле. У одних людей сравнительно сильная боль сопровождается испугом, слабостью, появлением холодного пота, но уже через 2-3 мин боль проходит и человек вновь чувствует себя здоровым. У других людей - это не боль, а своеобразное ощущение жжения, давления за грудиной или в области шеи. (рис. 6)

Обычно подобные кратковременные приступы возникают утром, когда человек спешит на работу, особенно в холодную ветреную погоду Это типичная стенокардия напряжения

Нередко приступы стенокардии развиваются после плотной еды, во время физических усилий либо вскоре после большого эмоционального напряжения, отрицательных психических воздействий или иных волнений.

Рис 6. Область распространения болей при стенокардии

При стенокардии покоя, нередко возникающей ночью или рано утром, когда больной находится в полном покое, большая роль отводится фактору сосудистого спазма (одного из участков коронарной артерии). Как правило, такие спазмы возникают у больных артериальной гипертонией или с пораженными атеросклерозом коронарными артериями.

В последние годы широкое распространение получил термин «нестабильная стенокардия». Он противопоставляется определению «стабильная стенокардия», под которой понимается состояние, характеризующееся привычными больному приступами кратковременных загрудинных болей, наступающих при определенных ситуациях (быстрой ходьбе против ветра, особенно после еды, при волнениях и др). Больному стабильной стенокардией должно проводиться систематическое лечение Показаний к его срочной госпитализации нет. Иное дело, если стенокардия появилась впервые в жизни или ее приступы участились, если наряду со стенокардией напряжения появилась стенокардия покоя, приступы стали хуже сниматься нитроглицерином, стали более резкими или более длительными. Такую стенокардию называют нестабильной. Больных нестабильной стенокардией следует взять под особое наблюдение, резко ограничить им физические и эмоциональные нагрузки, следить за их ЭКГ, усилить лечение сосудорасширяющими средствами. В большинстве же случаев таких больных надо госпитализировать для проведения интенсивного наблюдения за ними и активного лечения. Приступы нестабильной стенокардии бывают и предвестниками инфаркта миокарда.

Как уже отмечалось, не всегда легко определить четкую грань между стенокардией и инфарктом миокарда. Иногда нетяжелый инфаркт миокарда больные переносят «на ногах», без врачебной помощи. Однако для инфаркта миокарда в начальном периоде более типично бурное и тяжелое течение. Острый инфаркт миокарда чаще всего протекает как приступ резких, пронизывающих, затяжных болей либо как очень тягостное ощущение сдавливания грудной клетки, будто кто-то сжимает ее тисками. Больной испуган, беспокоен, у него затруднено дыхание, он мечется по комнате, не находя себе места. Возбуждение сменяется слабостью, холодным потом, особенно если боли продолжаются свыше 1-2 ч.

Во время такого приступа нитроглицерин, ранее облегчавший состояние, почти не уменьшает болей или оказывает лишь кратковременный эффект. В разгар болей больной становится бледным, его пульс - слабым и частым, подъем артериального давления сменяется его падением. Это самый опасный период болезни. Необходимо немедленное вмешательство врача. Только путем введения специальных лекарственных средств врачу скорой или неотложной помощи удается справиться с приступом, а иногда приходится срочно госпитализировать больного.

Если у человека впервые возник приступ стенокардии или развился приступ болей в груди, сопровождающийся слабостью, холодным потом, тошнотой и рвотой, головокружением или кратковременной потерей сознания, крайне важно сразу же вызвать врача. Только врач в состоянии оценить особенности тех или иных проявлений болезни и назначить дополнительные исследования, по результатам которых можно поставить точный диагноз, решить вопрос о необходимости госпитализации и рекомендовать правильное лечение.

Все больные, у которых предполагается инфаркт миокарда, должны находиться в стационаре, где существует возможность тщательного обследования, наблюдения и ‘интенсивного лечения. В специализированных отделениях имеются палаты, куда направляют особенно тяжелых больных, чтобы установить за ними постоянный электрокардиографический контроль, усиленное наблюдение врачебного и среднего медицинского персонала и, в итоге, - своевременно распознать и лечить такие осложнения инфаркта миокарда, которые еще 10-15 лет назад считались несовместимыми с жизнью.

У некоторых больных инфаркт миокарда развивается внезапно, почти без всяких предвестников, среди кажущегося полного здоровья. Однако, если провести обследование таких «здоровых» людей до инфаркта миокарда, то у подавляющего большинства их можно обнаружить те или иные признаки атеросклероза сосудов сердца или нарушений обмена веществ, которые развились задолго до инфаркта.

Установить диагноз инфаркта миокарда иногда бывает нелегко. Распознать болезнь помогают электрокардиограмма, результаты исследования клеточного и биохимического состава крови и данные других вспомогательных диагностических методов.

Во многих странах мира проводится профилактическое обследование населения для выявления скрыто протекающей ИБО и лежащего в ее основе атеросклероза коронарных артерий. Но пока такие осмотры не повсеместные. Чтобы доказать, что необходима активная профилактика инфаркта миокарда, мы приведем некоторые сведения о распространении ИБС и некоторых ее осложнений.

Распространенность ишемической болезни сердца

Нельзя считать, что атеросклероз не встречался в давние времена. Так, атеросклеротические поражения сосудов были обнаружены у египетских мумий. В сохранившихся древних рукописях египтян, в библии описаны сердечные боли, сходные с болями при стенокардии. О случаях закупорки сосудов упоминал Гиппократ. Интересны описания суженных, извилистых отделов сосудов, которые оставил Леонардо да Винчи. Он же подметил, что такие изменения чаще всего проявляются у пожилых людей и предположил, что они вредно отражаются на питании тканей.

С XVIII века итальянские анатомы стали описывать случаи разрыва миокарда у умерших, при жизни страдавших болями в сердце. Известна переписка английских ученых В. Гебердена и Е. Дженнера (70-е годы XVIII столетия), в которой Е. Дженнер приводил примеры закупорки коронарных артерий у больных, умерших от приступа грудной жабы (стенокардии).

Русские врачи В. П. Образцов и Н. Д. Стражеско в 1909 г. создали современное представление о клинической картине и природе острых коронарных поражений сердца. Учение о коронарной болезни стало развиваться особенно стремительно с внедрением в клинические исследования метода электрокардиографии (ЭКГ). В 1920 г. X. Парди продемонстрировал характерные для инфаркта миокарда изменения ЭКГ. С 1928 г. ЭКГ-метод стал широко применяться в передовых кардиологических клиниках всего мира. В наше время электрокардиологическое исследование в 12-15 отведениях стало неотъемлемым методом диагностики болезней сердца не только в стационарных, но и амбулаторных условиях. По результатам ЭКГ-обследования людей во время физических нагрузок нередко можно выявить скрытые коронарные нарушения. Совершенствуются другие тонкие методы диагностики инфаркта миокарда по данным определения активности некоторых ферментов сыворотки крови, например креатинфосфокиназы и др.

Таким образом, можно с уверенностью сказать, что инфаркт миокарда появился отнюдь не в XX веке. Тем не менее существует комплекс причин, приведших к широкому распространению этой болезни в наше время.

Многие не представляют себе всей опасности резкого учащения случаев инфаркта миокарда и стенокардии, так как психология человека перестраивается постепенно. Между тем есть неоспоримые статистические данные, свидетельствующие, что инфаркт миокарда и другие «коронарные катастрофы» стали главной причиной смерти населения большинства наиболее экономически развитых стран.

Эксперты Всемирной организации здравоохранения пришли к заключению, что в 70-х годах XX века смертность от сердечно-сосудистых болезней среди мужчин старше 35 лет во всем мире увеличилась на 60 %. На международном симпозиуме в Вене в 1979 г. сообщалось, что. из 2 млн. смертельных исходов, ежегодно регистрирующихся в США, более половины обусловлены сердечнососудистыми болезнями, в том числе более трети приходится на долю ИБС. В США от ИБС умирает около 650 тыс. человек ежегодно.

Показатели смертности населения от сердечно-сосудистых болезней, в том числе от ИБС, для ряда стран приведены на рис. 7.

В целом в высокоразвитых странах из десяти человек старше 40 лет пятеро умирают от сердечно-сосудистых болезней. В ФРГ ежегодно регистрируется около 250 тыс. случаев инфаркта миокарда, а число умерших от этой болезни с 1952 по 1974 г. увеличилось в 5 раз. В Советском Союзе от атеросклеротического поражения сердца в 1976 г. умерли 514,4 тыс. человек, в 1977 г.- 529,9 тыс. человек. По данным Центрального статистического управления СССР за 1981 г. смертность от сердечно-сосудистых болезней в стране стабилизировалась, а в некоторых союзных республиках наметилась тенденция к ее снижению.

Рис. 7. Смертность мужчин 35-74 лет от различных болезней на 100 тыс. жителей в разных странах

Было проведено популяционное обследование больших групп жителей самых крупных городов нашей страны - Москвы, Ленинграда и Киева - с целью выявления распространенности среди них ИБС и факторов, способствующих ее развитию. Как и следовало ожидать, отмечено закономерное нарастание распространенности ИБС с увеличением возраста обследованных. Так, среди мужчин города Ленинграда в возрасте 20-29 лет распространенность ИБС менее 1 %, 30-39 лет - 5%, 40-49 лет- 9%, 50-59 лет - 18 % и в возрасте 60-69 лет - 28 %. В целом можно сказать, что каждый шестой мужчина 50-59 лет и каждый четвертый мужчина 60-69 лет гор. Ленинграда страдают ИБС. Среди женщин распространенность ИБС оказалась примерно такой же, как и среди мужчин, но тяжелые формы ИБС у них встречались реже. По данным медицинской статистики многих стран, женщины в доклимактерический период заболевают инфарктом миокарда несравненно реже мужчин. Поэтому главное внимание уделялось профилактике этой болезни среди мужской части населения, хотя, как свидетельствуют результаты проведенных во времена СССР популяционных исследований, необходимо проводить соответствующие предупредительные мероприятия и среди женщин.

Выше уже отмечалось, что ИБС и инфаркт миокарда возникают на основе атеросклеротического поражения коронарных артерий сердца. Современная медицинская литература полна описаний так называемых факторов риска ИБС, способствующих возникновению и прогрессированию этой болезни. Но прежде всего мы постараемся рассказать, что такое атеросклероз и в чем его сущность.