Гирсутизм лечение эндокринных заболеваний по сунне. Гирсутизм — что это такое? Фото, причины и лечение. Осложнения при гирсутизме

– избыточный рост волос на теле и лице у женщин по мужскому (андрогенному) типу. Характеризуется появлением волос в области верхней губы, подбородка, грудной клетки, на спине и животе. При гирсутизме часто наблюдается нарушение регулярности менструального цикла, маточные кровотечения, бесплодие, анемия. Легкая степень гирсутизма может не требовать лечебных мероприятий. Гирсутизм выраженной степени нуждается в проведении длительного лечения (от 6 до 12 месяцев) и устранении причины (поликистоз или опухоли яичников, опухоли надпочечников, гипофиза, синдром Иценко-Кушинга) для прекращения роста волос. Избавиться от волос, имеющихся в нежелательной зоне пациентам с гирсутизмом помогают различные косметологические способы.

МКБ-10

L68.0

Общие сведения

Гирсутизм наблюдается приблизительно у 2-10% женщин и может быть столь выраженным, что заставляет женщину прибегать к различным методам механического удаления избыточных волос. При гирсутизме наблюдается рост грубых, пигментированных стержневых волос в андроген-зависимых зонах, обладающих повышенной чувствительностью к мужским половым гормонам – андрогенам: на лице, груди, вокруг ареолы соска, на животе, спине, бедрах. Гирсутизм является не только косметологической проблемой, но и свидетельством наличия в организме серьезных патологических процессов, требующих коррекции со стороны гинеколога и эндокринолога .

Гирсутизм следует отличать от гипертрихоза , при котором рост волос происходит в андроген-независимых зонах.

Причины гирсутизма

При гирсутизме тонкие, мягкие, непигментированные пушковые волосы под воздействием ряда факторов трансформируются в терминальные - длинные, жесткие и пигментированные. Среди причин, вызывающих гирсутизм, наиболее часто встречаются гиперандрогения, семейный фактор, побочное воздействие лекарств и идиопатический избыток андрогенов.

Гиперандрогения, или повышенная продукция андрогенов (мужских половых гормонов), может развиваться при следующих состояниях:

расстройствах яичниковой функции при синдроме поликистозных яичников , новообразованиях яичников , гипертекозе яичников, хронической ановуляции, гипоталамической аменорее и др. Гирсутизм овариального происхождения характеризуется нарушениями менструального цикла , бесплодием, гипертрофией яичников.
расстройствах функции надпочечников при врожденной или приобретенной гиперплазии коры надпочечников, опухолях надпочечников и др. Гирсутизм надпочечникового генеза развивается вследствие повышенной выработки надпочечниками стероидных гормонов, в т. ч. андрогенов.
расстройствах гипофизарной функции при синдроме Иценко-Кушинга , акромегалии , пролактиноме и пр. Гирсутизм питуитарного происхождения обусловлен первичным поражением гипофиза с дальнейшим вовлечением надпочечников и характеризуется повышенной секрецией кортизола и андрогенов.

Развитие семейного (или генетического) гирсутизма происходит в результате генетических и хромосомных особенностей, наблюдающихся на протяжении нескольких поколений в отдельных семьях или этнических группах. Чаще гирсутизм наблюдается у кавказских и средиземноморских женщин, реже – у североевропейских и азиатских.

Прием ряда лекарственных средств имеет своим побочным эффектом развитие гирсутизма. Это – кортикостероиды (гидрокортизон, кортизол и др.), анаболические препараты, прогестины, андрогены, стрептомицин, ацетазоламид, интерферон, циклоспорин, карбамазепин и др.

Гирсутизм, вызванный неизвестными причинами, носит название идиопатического синдрома избытка андрогенов. При идиопатическом гирсутизме наблюдается повышенная чувствительность к андрогенам рецепторов кожи и волосяных луковиц. Проявления идиопатического гирсутизма менее выражены, гормональные отклонения незначительны, менструальный цикл и репродуктивная функция обычно не нарушены.

Причинами гирсутизма также могут служить физиологические и возрастные состояния женщины, во время которых наблюдается сдвиг в соотношении эстрогенов и андрогенов (беременность, постменопауза). В 90% случаев гирсутизм обусловлен синдромом поликистозных яичников или идиопатическим синдромом.

Классификация гирсутизма

Симптомы гирсутизма

Основным проявлением гирсутизма служит мужской тип оволосения у женщин, т. е. рост коротких, жестких, пигментированных волос на лице, груди, вокруг ареол молочных желез, на спине, животе, внутренних поверхностях бедер, ягодицах. Другими признаками гирсутизма являются усиление сальности кожи и волос, акне, алопеция , как следствие повышенного уровня андрогенов. Часто гирсутизм сопровождается расстройством менструальной функции (нерегулярными менструациями, аменореей) и бесплодием.

В дальнейшем при гирсутизме, обусловленном гиперандрогенией у женщин , нередко развиваются признаки вирилизации, то есть мужские черты: нарастает мышечная масса, грубеет голос, появляется облысение на висках, усиливается половое влечение, уменьшаются размеры молочных желез, по мужскому типу изменяется локализация жировых отложений на теле. Гиперандрогения вызывает изменения со стороны женских половых органов: увеличивается клитор, уменьшаются половые губы, прекращается образование влагалищной смазки.

Для оценки выраженности проявлений гирсутизма применяются различные количественные системы показателей. Степень оволосения лица оценивается по шкале от «0» до «+4», где «+1» – это наличие волос над верхней губой или на подбородке, а «+4» - хорошо развитая борода. По другой шкале подсчета степень выраженности гирсутизма определяют по подсчету:

«гормонального числа» (суммы баллов, характеризующей количественный и качественный рост волос на подбородке, верхней губе, грудной клетке и молочных железах, верхней и нижней части спины, верхней и нижней половине живота, плечах и бедрах);
«индифферентного числа» (суммы баллов, характеризующей количественный и качественный рост волос на предплечье и голени);
«гирсутного числа» (суммы «индифферентного» и «гормонального» чисел при норме - менее 12 баллов, в среднем 4,5-4,6 баллов).

Однако, данные оценочные показатели во многом субъективны и важны лишь для оценки динамики увеличения или уменьшения роста волос при проводимом лечении или при прогрессировании заболевания.

Осложнения гирсутизма

Диагностика гирсутизма

При сборе анамнеза у пациенток с гирсутизмом необходимо выяснить следующие факторы:

1. Характер развития заболевания:

постепенный рост волос на теле, сопровождающийся появлением акне, нарастанием массы тела, нерегулярностью менструаций, чаще свидетельствует в пользу поликистоза яичников.
резкое развитие гирсутизма, сопровождающееся признаками вирилизации, чаще наблюдается при андроген-секретирующих опухолях.

2. Лекарственный анамнез.

3. Характер менструальной функции. У пациенток с регулярным менструальным циклом гирсутизм обычно носит идиопатический или семейный характер и не требует глубокого обследования.

Для выяснения природы гирсутизма проводят лабораторные тесты, определяя содержание следующих гормонов в сыворотке крови:

общего тестостерона (при содержании тестостерона < 200 нг%, уменьшающегося при приеме преднизолона или пероральных контрацептивов, предполагают поликистоз яичников; при концентрации > 200 нг% - опухолевое поражение яичников);
дегидроэпиандростерона сульфат (ДЭА-С) - показателя активности секреторной функции надпочечников (при концентрации ДЭА-С > 700 нг%, уменьшающегося при приеме дексаметазона, подозревают гиперплазию надпочечников; повышенный уровень ДЭА-С заставляет думать об опухолевых процессах в надпочечниках);
андростендиона (повышение концентрации андростендиона наблюдается при патологии яичников);
17-гидроксипрогестерона - промежуточного метаболита стероидных гормонов надпочечников (повышается при врожденных формах гиперплазии надпочечников);
кортизола (концентрация повышается при синдроме Иценко-Кушинга);
гонадотропинов (концентрация ЛГ увеличивается по отношению к ФСГ при поликистозе яичников).

Для выяснения причин гирсутизма проводится консультация гинеколога, УЗИ надпочечников и яичников, КТ , МРТ надпочечников и других органов, МРТ головного мозга. Для исключения опухолевых процессов в яичниках выполняется диагностическая лапароскопия .

Лечение гирсутизма

Легкая степень гирсутизма, не сопровождающаяся нарушением менструальной функции, специального лечения не требует. Поскольку гирсутизм, как правило, является не самостоятельным заболеванием, а проявлением другой патологии, то его лечение направлено на устранение первичного этиологического фактора (удаление опухолей надпочечников, гипофиза или яичников, отмена лекарств, вызывающих рост волос, лечение гипотиреоза, синдрома Иценко-Кушинга или акромегалии и т. д.).

Лекарственную терапию при гирсутизме назначают после исключения андроген-секретирующих опухолей. Поскольку чаще всего гирсутизм является следствием гиперандрогении, целесообразно назначение препаратов антиандрогенного действия, подавляющих уровень тестостерона и снижающих чувствительность к андрогенам волосяных луковиц.

При врожденной гиперплазии надпочечников применяется кортизол, преднизолон или дексаметазон. Для подавления избыточного образования андрогенов при поликистозе яичников назначают пероральные контрацептивы, спиронлактон, кломифен. Цикл лечения гормональными препаратами занимает от 3 до 6 месяцев, иногда циклы приходится проводить неоднократно. Следует учитывать наличие серьезных противопоказаний к лечению антиандрогенами при беременности, а также то, что прием данных препаратов предотвращает появление новых волос, однако не сокращает уже имеющиеся. При гирсутизме, сопровождающемся избыточным весом, пациенткам рекомендуется соблюдение диеты с пониженным содержанием углеводов.

Косметологические методы лечения гирсутизм помогают удалить или сделать менее заметными нежелательные волосы. Они включают осветление, выщипывание, бритье, биоэпиляцию воском или специальными кремами, эпиляцию и т. д. Умеренно выраженные проявления гирсутизма маскируются обесцвечиванием волос перекисью водорода. Постоянное выщипывание и бритье волос может вызвать образование рубцов или кожные инфекции . Химическая депиляция неэффективна в отношении толстых и грубых волос. Наиболее действенным методом избавления от волос при гирсутизме является фотоэпиляция или лазерная эпиляция , разрушающие волосяной фолликул и останавливающие рост новых волос.

Прогноз при гирсутизме

У многих женщин, страдающих гирсутизмом, развиваются серьезные психологические комплексы, мешающие полноценной семейной и интимной жизни, затрудняющие общение в социуме.

Лечение гирсутизма длительное, эффект уменьшения роста волос становится заметен лишь через 6-12 месяцев. При лечении гирсутизма рост новых волос приостанавливается, однако уже имеющиеся волосы не исчезают. Поэтому полностью избавиться от избыточного роста волос при гирсутизме не представляется возможным, хотя замедлить скорость их роста вполне реально.

Избыточный рост грубых волос на руках и голенях сам по себе не считается гирсутизмом, однако при гирсутизме волосы на этих участках могут стать темнее и гуще. Влияние андрогенов на рост волос зависит от этнической принадлежности и генетических факторов. Так, при синдроме поликистозных яичников у азиаток выраженность гирсутизма меньше, чем у белых.

Как и поликистозные яичники, гирсутизм следует рассматривать как симптом, а не как диагноз. Чаще всего он обусловлен избытком андрогенов. Будучи частым проявлением синдрома поликистозных яичников, гирсутизм заставляет заподозрить метаболические расстройства. Причину конституционального гирсутизма выявить не удается; никаких других нарушений при этом нет.

Гирсутизм - это избыточный рост толстых или темных волос (далее ИРВ) у женщин на участках тела, более типичных для характера оволосения у мужчин (например, усы, борода, волосы на центральной части груди, плечах, спине). Интенсивность роста волос, которая считается избыточной, может различаться в зависимости от этнической принадлежности и культурных представлений. Мужчины значительно различаются по количеству волос на теле, и у некоторых их очень много, но это редко служит поводом для обращения к врачу.

Гипертрихоз - другое состояние. Это просто увеличение количества волос на любой части тела. Гипертрихоз может быть генерализованным или локализованным.

Рост волос зависит от баланса между андрогенами (например, тестостероном, дигидроэпиандростерона сульфатом [ДГЭАС], дигидротестостероном [ДГТ]) и эстрогенами. Андрогены вызывают рост толстых темных волос, а эстрогены замедляют рост волос или делают волосы более тонкими и светлыми.

Если гирсутизм вызван повышенной активностью андрогенов, он часто сопровождается вирилизацией, которая может проявляться исчезновением менструаций, повышенной мышечной массой, низким голосом, акне, андрогенной алопецией и клиторомегалией.

Конституциональный гирсутизм

Хотя конституциональный (идиопатический) гирсутизм по определению не относится к заболеваниям, вызванным гиперандрогенией, о нем следует помнить при дифференциальной диагностике. На него приходится примерно 5-15% случаев гирсутизма. Некоторые врачи считают регулярные менструации доказательством нормальной функции яичников, однако на самом деле примерно у 40% женщин с гирсутизмом и регулярными менструациями наблюдается ановуляция, а следовательно, говорить о конституциональном гирсутизме в этих случаях нельзя. Несмотря на нормальные уровни андрогенов, возможно, что при конституциональном гирсутизме все же имеется гиперандрогения, но незначительная. Иногда при конституциональном гирсутизме повышена активность 5α-редуктазы кожи и волосяных фолликулов, что ведет к избыточному росту андрогензависимых волос даже при нормальном уровне андрогенов. В некоторых случаях при идиопатическом гирсутизме наблюдается дефицит 3α-гидроксистероиддегидрогеназы типа III, отвечающей за деградацию дигидротестостерона.

Причины гирсутизма

Гирсутизм может быть вызван различными причинами.

В целом самые частые причины:

синдром поликистозных яичников.

Избыток андрогенов . Гирсутизм обычно вызван аномально высокой активностью андрогенов в результате повышенной центральной продукции андрогенов (например, при расстройствах яичников или надпочечников) или повышенного периферического превращения тестостерона в ДГТ 5α-редуктазой. Уровень свободного андрогена также может повышаться из-за сниженной продукции глобулина, связывающего половые гормоны, что возможно при различных состояниях, в т.ч. гиперинсулинемии и заболеваниях печени. Тем не менее тяжесть гирсутизма не коррелирует с уровнем циркулирующих андрогенов из-за индивидуальных различий в чувствительности волосяного фолликула к андрогенам.

Нет избытка андрогенов . Гирсутизм, не связанный с избытком андрогенов, может быть физиологическим (например, постменопаузальный, во время беременности), результатом системных неандрогенных эндокринных состояний или семейным явлением, особенно у народов Средиземноморья, Южной Азии или Среднего Востока.

Гипертрихоз заключается в неандрогенном росте волос и обычно вызван приемом некоторых лекарств, системными заболеваниями или паранеопластическим синдромом. Также он наблюдается при наследственных заболеваниях, называемых врожденным гипертрихозом.

Причины	Примеры
Заболевания надпочечников	Опухоли надпочечников Дисплазия надпочечников: врожденная или с отсроченным началом Синдром Кушинга
Андрогенные препараты	Анаболические стероиды (в т.ч.даназол) Контрацептивы для перорального приема (высокопрогестеронового типа)
Эктопическая продукция гормонов	Рак легких и карциноидные опухоли Хориокарциномы (\|3-хорионический гонадотропин человека)
Общие заболевания, которые опосредованно влияют на баланс андрогенов	Гиперинсулинемия Заболевания печени
Семейный гирсутизм	Может развиваться в результате семейного повышенного ответа орга-нов-мишеней на нормальный уровень андрогенов в крови
Расстройства яичников	Гипертекоз яичников Опухоли яичников Синдром поликистозных яичников
Расстройства гипофиза	Акромегалия Болезнь Кушинга Препараты Секретирующая пролактин аденома гипофиза

Диагностика гирсутизма

Анамнез . Анамнез заболевания должен описывать степень и остроту развития нарушения, а также возраст его начала.

Обследование систем органов должно быть направлено на поиск признаков вирилизации (например, понижение голоса, повышение либидо), а также данные о менструациях и фертильности. Следует искать симптомы расстройств, лежащих в основе избыточного роста волос, в т.ч. полиурию (диабет), переедание и стимуляцию рвоты (расстройства питания), а также потерю веса и повышение температуры тела (рак).

Анамнез жизни должен быть направлен на поиск причин, лежащих в основе расстройства, например эндокринных расстройств, патологии надпочечников или яичника и рак.

Семейный анамнез может указывать на ИРВ у родственников. Лекарственный анамнез должен включать все назначенные препараты, и обязательно нужно выяснить, не было ли скрытого приема анаболиков.

Осмотр . Избыточный рост толстых темных волос нужно оценивать на многих участках, в т.ч. на лице, груди, спине, ягодицах и внутренней части бедер. Следует искать признаки вирилизации, в т.ч. клиторомегалию, акне, потерю волос по мужскому типу, атрофию молочных желез и повышенную мышечную массу.

При общем осмотре следует отмечать признаки расстройств, которые могут быть причиной избыточного роста волос.

Следует обследовать глаза с оценкой подвижности глазных яблок и поля зрения.

Нужно обследовать молочные железы на предмет галактореи.

Следует провести обследование для исключения новообразований в брюшной полости и малом тазу.

Необходимо искать на коже бархатистые черные пигментированные участки в подмышечных впадинах, на шее и под молочной железой (чернеющий акантоз), акне и стрии.

Следует оценить общий внешний вид на предмет распределения жировой ткани (особенно лунообразное лицо и скопление жира на задней поверхности шеи).

Тревожные признаки . Особенное внимание следует обратить на:

вирилизацию;
грубые черты внешности и быстрый рост избыточных волос;
новообразования в брюшной полости или полости таза.

Интерпретация результатов . ИРВ, который начинается после приема анаболиков или других препаратов у здоровых в остальном женщин, вероятно, вызван данным препаратом. Иногда на диагноз указывают симптомы и признаки заболевания.

Анализы . Анализы у мужчин без других признаков заболевания не требуются.

У женщин необходимо определить уровень гормонов в крови, в т.ч.:

свободный и общий Тестостерон;
ДГЭАС;
фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ);
андростендион;
пролактин.

Высокий уровень тестостерона при нормальном уровне ДГЭАС указывает на то, что избыток андрогенов продуцируется не надпочечниками, а яичниками. Высокий уровень тестостерона при умеренном повышении уровня ДГЭАС указывает на надпочечниковую причину гирсутизма.

Часто у женщин с синдромом поликистозных яичников повышен уровень ЛГ и снижен уровень ФСГ, что приводит к повышению отношения ЛГ/ФСГ.

Визуализация . Следует провести УЗИ полости таза, КТ или оба обследования для исключения злокачественных опухолей в полости таза или надпочечниках, особенно при подозрении на новообразование полости таза, при общем уровне тестостерона >200 нг/дл (> 100 нг/дл у женщин в постменопаузе) или если уровень ДГЭАС >7000 нг/дл (>4000 нг/дл у женщин в постменопаузе). Тем не менее у большинства пациентов с повышенным уровнем ДГЭАС выявляется не карцинома, а гиперплазия надпочечников.

Пациентам с признаками синдрома Кушинга или новообразованием надпочечников, выявленным на снимке, необходимо провести анализ кортизола в моче в течение 24 ч.

Лечение гирсутизма

Следует лечить причину, в т.ч. отменить или заменить препараты, вызывающие нарушение. Лечение самого по себе гирсутизма необходимо, только если пациент считает избыток волос косметически неприемлемым.

ИРВ, не зависящий от андрогенов, например гипертрихоз, лечат в основном физическим удалением волос. Пациентам с андрогензависимым гирсутизмом требуется сочетание удаления волос и медикаментозной антиандрогенной терапии.

Удаление волос . Существует несколько методов.

Депиляция представляет собой удаление волос с поверхности кожи и включает сбривание и безрецептурные кремы для депиляции, например содержащие сульфат бария и тиогликолят кальция.

Эпиляция - удаление интактных волос вместе с корнями, и этого можно достичь механическими средствами (например, выщипыванием, выдергиванием, воском) или домашними приборами для эпиляции. Методы постоянной эпиляции, в т.ч. электролиз, термолиз и лазерная эпиляция, могут привести к более длительному удалению волос, но часто для этого нужно несколько применений.

Если гирсутизм не очень выражен, вместо удаления волос можно применять эффективное и недорогое обесцвечивание. Обесцвечивание делает волосы светлыми и менее заметными. Существует несколько типов продуктов для обесцвечивания волос, и в большинстве из них активное вещество - пероксид водорода.

Наружное применение эфлорнитина дважды в день замедляет рост волос и при длительном использовании может продлить период между процедурами по удалению волос.

Гормональное лечение . При гирсутизме, связанном с избытком андрогенов, обычно требуется длительная терапия, поскольку источник избытка андрогенов редко может быть радикально удален. Гормональное лечение включает:

контрацептивы для перорального приема;
антиандрогенные препараты;
иногда другие препараты.

Контрацептивы для перорального приема в стандартных дозах часто служат началом терапии гирсутизма, вызванного яичниковым гиперандрогенизмом. Контрацептивы для перорального приема уменьшают секрецию андрогенов яичниками и повышают уровень глобулина, связывающего половые гормоны, снижая уровень тестостерона.

Также используется антиандрогенная терапия, которая включает финастерид, спиронолактон или флутамид. Эти препараты противопоказаны при беременности, поскольку могут вызвать феминизацию плода мужского пола.

Препараты, повышающие чувствительность к инсулину, например метформин, снижают инсулинорезистентность, а следовательно, и уровень тестостерона. Тем не менее они неэффективны или менее эффективны, чем другие антиандрогенные препараты. При необходимости подавить продукцию андрогенов надпочечниками применяют кортикостероиды. При тяжелых формах яичниковой гиперандрогении можно использовать агонисты рилизинг-гормона гонадотропина (например, лейпролида ацетат, нафарелин, трипторелин) по назначению гинеколога или эндокринолога.

Лечение гирсутизма может представлять сложности. Обычно требуется сочетание нескольких подходов, в том числе снижение уровня андрогенов (КОК, иногда аналоги гонадолиберина длительного действия либо глюкокортикоиды), блокирование действия андрогенов на периферические ткани (спиронолактон, флутамид, ципротерон, финастерид), применение местного ингибитора роста волос (эфлорнитин), механическое удаление или разрушение волос и косметические процедуры (обесцвечивание или химическая эпиляция). Для борьбы с угрями при гиперандрогении обычно достаточно КОК, иногда в сочетании с местными средствами или антибиотиками. При лечении андрогенетической алопеции может понадобиться снижение уровня андрогенов в сочетании с блокированием андрогеновых рецепторов и местными средствами, стимулирующими возобновление роста волос (например, миноксидил).

Результаты часто становятся заметными лишь через 3-6 мес, и в качестве вспомогательного средства требуется механическое удаление волос. В большинстве случаев улучшение все же наступает, хотя и не столь выраженное, как этого хотелось бы больной. К сожалению, общепринятых методов оценки эффективности лечения при гирсутизме нет, хотя в тех случаях, когда больная бреется, пользуется химической эпиляцией или электроэпиляцией, имеет смысл определять время, проходящее до следующей процедуры. Некоторые виды эпиляции настолько успешны, что определить исходную выраженность гирсутизма и оценить эффективность лечения бывает трудно; в таких случаях ориентируются на субъективную оценку самой больной.

Снижение уровня андрогенов

Теоретически при гиперандрогении лучшим методом должно быть снижение уровня андрогенов. Успешнее всего это достигается с помощью КОК, но можно применять также аналоги гонадолиберина длительного действия, глюкокортикоиды.

Комбинированные оральные контрацептивы

Монотерапия КОК снижает степень гирсутизма, хотя, как правило, не намного.

Аналоги гонадолиберина длительного действия

Аналоги гонадолиберина длительного действия снижают уровень андрогенов сильнее, чем КОК, и, следовательно, в теории сильнее подавляют рост волос. Однако сравнение с другими классами препаратов и исследования, где аналоги гонадолиберина применялись в сочетании с другими средствами, дали противоречивые результаты. Нужно помнить, что монотерапия аналогами гонадолиберина длительного действия, особенно если она длится более 6 мес, приводит к остеопении.

Глюкокортикоиды

Сами по себе глюкокортикоиды лишь незначительно подавляют рост волос при гирсутизме и практически не повышают эффективность лечения при сочетании с антиандрогенными средствами. Однако наблюдение за 54 женщинами с гирсутизмом и гиперандрогенией показало, что добавление дексаметазона к спиронолактону удлинило период после прекращения лечения, когда рост волос был подавлен. Этот эффект глюкокортикоидов должен быть подтвержден в проспективных исследованиях. Кроме того, может представлять проблему вызываемое глюкокортикоидами ухудшение толерантности к глюкозе при синдроме поликистозных яичников; вызывают также беспокойство отдаленные последствия лечения глюкокортикоидами, например остеопороз. В целом, снижение уровня андрогенов как глюкокортикоидами, как и аналогами гонадолиберина длительного действия в качестве только средства лечения гирсутизма не рекомендуется.

Препараты, повышающие чувствительность к инсулину

При наличии гирсутизма показатели по модифицированной шкале Ферримана-Голлуэя не улучшились даже в случае нормализации менструального цикла. В другом случае проводилось двойное слепое контролируемое перекрестное исследование: 10 женщин с синдромом поликистозных яичников и гирсутизмом получали метформин либо плацебо по следующей схеме: 6 мес лечения, 2 мес перерыв, еще 6 мес лечения. К концу первых 6 мес приема метформина наблюдалось выраженное снижение степени гирсутизма (как по шкале Ферримана-Голлуэя, так и по скорости роста волос) по сравнению с плацебо.

Дозозависимое снижение среднего показателя по модифицированной шкале Ферримана-Голлуэя отмечено также в рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании троглитазона у 150 больных синдромом поликистозных яичников с гирсутизмом. Назначение троглитазона в течение хотя бы 24 нед снижало этот показатель на 17%, а плацебо увеличивало на 1%. В настоящее время выпуск троглитазона прекращен ввиду токсического эффекта на печень, влияние других препаратов группы тиазолидиндионов на гирсутизм не изучалось.

Блокаторы андрогеновых рецепторов

Эти соединения нарушают связывание тестостерона и других андрогенов с андрогеновыми рецепторами. Следовательно, все они тератогенны и могут вызвать феминизацию у плода мужского пола, если в ходе лечения больная забеременеет.

Спиронолактон

Наиболее широко в США применяется спиронолактон, нестероидный антиандроген, который является также антагонистом альдостерона и применяется как диуретик. Известно, что спиронолактон снижает секрецию андрогенов, кортизола и альдостерона в надпочечниках, секрецию андрогенов в яичниках, связывается с андрогеновыми рецепторами в волосяных фолликулах и ингибирует 5α-редуктазу. Он эффективен в отношении гирсутизма и даже угрей. При гирсутизме обычно принимают 25-100 мг спиронолактона дважды в сутки, подобрав дозу так, чтобы снизить возможные побочные эффекты. Примерно в 20% случаев наблюдается учащение менструальных кровотечений, поэтому спиронолактон лучше комбинировать с КОК. Среди других побочных эффектов - полиурия, ортостатическая гипотония, тошнота, диспепсия и утомляемость. Спиронолактон может спровоцировать или усилить гипокалиемию. Являясь антиандрогеном, спиронолактон может оказать также тератогенное действие, хотя случаи рождения мальчиков с половыми органами промежуточного типа при его применении наблюдались редко.

Флутамид

Флутамид - нестероидный блокатор андрогеновых рецепторов, одобренный FDA в качестве вспомогательного средства при раке предстательной железы. Он эффективен при гирсутизме. Среди побочных эффектов - зеленоватый цвет мочи, повышенная сухость кожи и волос на голове, повышение активности печеночных ферментов, изредка развивается опасная для жизни гепатотоксичность.

Ципротерон

Ципротерон - высокоактивный прогестаген, который снижает уровни тестостерона и андростендиона, подавляя секрецию ЛГ, и блокирует действие андрогенов в периферических тканях. Эффективен при гирсутизме. Ципротерон, 50- 100 мг/сут, в сочетании с этинилэстрадиолом, 30-35 мкг/сут, при гирсутизме не уступают сочетанию спиронолактона (100 мг/сут) с КОК. Однако в более низких дозах - как в КОК, содержащих 2 мг ципротерона на суточную дозу в сочетании с 35 мкг этинилэстрадиола он, судя по всему, уступает спиронолактону в этой дозе. Среди побочных эффектов - надпочечниковая недостаточность и утрата полового влечения.

Ингибиторы 5α-редуктазы

Описаны два типа 5α-редуктазы: тип 1 (экспрессируется главным образом в коже) и тип 2. В волосяных фолликулах и сальных железах обнаружены обе разновидности; активность 5α-редуктазы может способствовать развитию гирсутизма, угрей и алопеции. Финастерид подавляет активность обоих типов фермента; он выпускается в таблетках по 5 мг для лечения рака предстательной железы и в таблетках по 1 мг для лечения алопеции у мужчин. Эффективен в отношении гирсутизма у женщин в малых дозах: может назначаться по 2,5 мг каждые 3 сут. Финастерид переносится лучше других антиандрогенов, но оказывает наиболее сильное тератогенное действие на эмбрионы мужского пола, поэтому при его назначении необходима надежная контрацепция. По данным рандомизированных исследований, спиронолактон, флутамид и финастерид примерно одинаково эффективны при гирсутизме.

Подавление роста волос местными средствами: ингибиторы орнитиндекарбоксилазы

Орнитиндекарбоксилаза необходима для синтеза полиаминов; кроме того, она является чувствительным и специфичным маркером активности андрогенов в предстательной железе. При ее ингибировании подавляется пролиферация и нормальная деятельность клеток, в том числе в волосяных фолликулах. Недавно обнаружено, что мощный ингибитор этого фермента, эфлорнитин, подавляет рост избыточных волос на лице. Он выпускается в виде крема, содержащего 13,9% эфлорнитина гидрохлорида; крем наносится на соответствующие участки кожи дважды в сутки. В клинических испытаниях улучшение после 24 нед лечения отмечено у 32% испытуемых, по сравнению с 8% получавших плацебо; действие препарата начало проявляться через 8 нед. Эфлорнитин хорошо переносится - лишь у 2% испытуемых отмечены раздражение кожи или другие побочные реакции.

Механические и химические способы удаления волос

При гирсутизме применяют также механические способы удаления волос, причем зачастую они являются основным средством, к которому прибегают женщины. В качестве временного способа избавления от лишних волос подходят бритье, отбеливание и химическая эпиляция. Хотя после бритья кончики волос кажутся жесткими на ощупь, гирсутизм оно не усиливает. Препараты для депиляции, хотя и помогают, могут вызвать хроническое раздражение кожи и обострить гирсутизм, если применять их помногу или слишком часто. Выщипывание и использование косметического воска при гиперандрогении не показано - при этом не только не разрушается волосяной фолликул, но возможны фолликулит и травмирование самого волоса, что приводит затем к появлению вросших волос и дальнейшему повреждению кожи.

Электроэпиляция

Электроэпиляцию применяют уже более столетия; она позволяет избавиться от волос на долгий срок, хотя и медленно. FDA считает электроэпиляцию методом необратимого удаления волос. После неоднократного повторения процедуры удается добиться необратимого удаления (разрушения) 15-50% обработанных таким образом волос. Количество процедур сугубо индивидуально для каждого больного.

У электроэпиляции есть три основные разновидности. При электролизе под действием постоянного тока достигается химическое разрушение волосяного фолликула, в который вводят один или несколько стерильных электродов (игл). При термолизе в волосяной фолликул через стерильный электрод подают высокочастотный переменный ток, создавая тепло, разрушающее фолликул. Наконец, при смешанном способе одновременно либо последовательно применяются оба вида тока (как правило, с использованием одного и того же электрода), что оказывает на фолликул оба типа воздействия. Среди возможных побочных эффектов - временное раздражение кожи; в редких случаях ожоги и образование рубцов.

Удаление волос лазером

Иногда волосы удаляют с помощью лазера. Целью при этом является термическое повреждение волосяного фолликула без разрушения окружающих его тканей (селективный фототермолиз). В основе метода лежит избирательное поглощение короткого импульса излучения, создающего нагрев только определенных пигментированных участков. Лазеры, применяемые для удаления волос, можно разбить на три группы в зависимости от типа лазера и источника светового излучения:

красные;
инфракрасные;
импульсные источники света высокой интенсивности (590-1200 нм).

Удаление волос лазером наиболее успешно при типе кожи по Фицпатрику I-IV и темных волосах на теле. Однако процедуру нужно многократно повторять, и полное уничтожение волос достигается редко.

В целом, все перечисленные типы лазеров дают примерно одинаковые результаты, за исключением ИАГ-неодимового лазера, эффективность которого несколько ниже. После лазерной эпиляции в большинстве случаев наблюдаются гиперемия и отек, но они проходят самое большее через 2 сут. В 10-15% случаев могут образовываться волдыри и корки. В 14-25% случаев развивается временная гиперпигментация, а в 10-17% случаев гипопигментация. При использовании длинноволновых лазеров (александритовый, диодный) и большей продолжительности светового импульса нарушения пигментации наблюдаются реже. Лазерное удаление волос - многообещающий метод лечения гирсутизма. Тем не менее нужно подчеркнуть, что большинство посвященных этому исследований - неконтролируемые и включают менее 50 испытуемых, все они неслепые и отличаются методикой проведения эпиляции, оборудованием, типом кожи и цветом волос испытуемых.

Гирсутизм – это состояние, при котором у женщин наблюдается избыточный рост терминальных волос. Эти волосы распределяются по телу по мужскому типу, то есть они растут в так называемых андрогензависимых зонах.

Гирсутизм возникает как следствие слишком высокого уровня продуцирования у женщин . На сегодняшний день статистика свидетельствует, что гирсутизм наблюдается примерно 5-10% женщин, в зависимости от их этнической принадлежности. При гирсутизме волосы у женщин становятся не просто сильно заметными, но и часто вызывают смущение у других людей. В большинстве случаев женщины, у которых развивается гирсутизм, имеют густые и темные волосы.

Причины гирсутизма

У женщин, у которых развивается гирсутизм, характер оволосения, его распространение и интенсивность определяют преимущественно андрогены. Обычные пушковые волосы, которые растут на теле, под воздействием и дигидротестостерона в волосяных фолликулах, начинают превращаться в терминальные волосы.

Под действием андрогенов фаза активности волосяного фолликула становится более длительной, при этом диаметр стержня волоса увеличивается, также становится сильнее пигментация и функция сальных желез. В зависимости от того, где локализируются волосяные фолликулы, может отличаться и их реакция. Так, в области лба и темени сильный и продолжительный избыток андрогенов провоцирует возникновение спазма сосудов, которые окружают фолликулы. Позже фолликулы отмирают, и у больной формируется так называемая андрогенная . Избыточное продуцирование андрогенов в волосяных фолликулах на иных участках тела провоцирует усиленный рост волос, который и обозначают термином гирсутизм.

Также причиной избыточного роста волос у женщин иногда является повышенный уровень инсулина. При этом женщина может страдать от ожирения. Специалисты установили, что высокая концентрация инсулина становится стимулирующим фактором для клеток, вырабатывающих андрогены.

Виды и степени гирсутизма

Существует специальная шкала Ферримана-Голлвея , по которой и оценивают степень гирсутизма. Степень роста волос оценивают в баллах. Таким образом, специалисты определяют степень андрогенизации у женщины, и может служить одним из методов, применяемых в процессе диагностики заболевания. Диагностика же гирсутизма предполагает применение некоторых методов лабораторной диагностики для определения уровня концентрации тестостерона в крови пациентки.

На сегодняшний день определяют несколько видов гирсутизма. При конституциональной форме гирсутизма заболевание имеет исключительно наследственный характер. В данном случае повышенный рост волос у женщин проявляется при нормальном продуцировании андрогенов. Данный тип оволосения характерен для женщин некоторых национальностей. Как правило, эта форма гирсутизма наблюдается у коренных жительниц Средиземноморья, некоторых стран Востока. Также у некоторых женщин рост волос на лице становится более интенсивным в период , когда в организме наблюдается определенный гормональный сбой в соотношении андрогенов и .

При экзогенном типе гирсутизма болезнь развивается как следствие введение в женский организм андрогенов для лечения некоторых недугов. Так, если женщина принимала андрогены в период вынашивания ребенка, возможно рождение малыша с интерсексуальным анатомическим строением половых органов, а также проявлениями гирсутизма. Также спровоцировать развитие гирсутизма могут кортикостероиды , лечение . Также предрасполагающими к развитию гирсутизма факторами могут стать постоянный длительный стресс и продолжительные голодовки.

При идиопатическом гирсутизме наблюдается повышенное оволосение, возникающее вследствие нарушений овуляторного менструального цикла, а также отклонение от нормы содержания периферических андрогенов. Специалисты в качестве причины возникновения идиоматического гирсутизма определяют изолированное возрастание активности фермента 5а-редуктазы либо изменение активности рецепторов к андрогенам. При осмотре врач определяет, имеет ли место гирсутизм либо нормальный рост волос.

При гипертрихозе у пациента наблюдается общее оволосение избыточного характера, которое не зависит от уровня андрогенов. При гипертрихозе наблюдаются разные варианты распределения, объема, локализации роста волос, возможность наличия как врожденной, так и приобретенной инициации роста волос, а также возможность наличия ассоциированных аномалий врождённого характера. Гипертрихоз может быть спорадическим явлением, однако довольно часто встречаются и семейные формы заболевания.

В зависимости от времени проявления клинических признаков определяются лёгкие формы гипертрихоза врожденного типа от гирсутизма, который проявляется в подростковом периоде, а также от андрогенпродуцирующих опухолей.

Диагностика гирсутизма

При наличии жалоб на слишком сильное оволосение необходимо обращаться к доктору гинекологу-эндокринологу . Как правило, информацию нужную для разграничения указанных состояний, врач может получить уже в процессе осмотра. При расспросе пациентки, который обязательно проводится для диагностики гирсутизма, врач обязательно должен убедиться в том, не принимала ли она в свое время некоторые лекарственные средства. Так, оволосение могут спровоцировать анаболические стероиды , мужские половые гормоны , , . Чтобы определить уровень гормонов в женском организме, проводятся специальные лабораторные исследования. Важно определить уровень тестостерона в сыворотке крови, а также наличия и уровня других компонентов.

В некоторых случаях гирсутизм является симптомом опухоли, либо сопровождает гиперсекрецию глюкокортикоидов , либо врожденную коры надпочечников. Поэтому в процессе диагностики специалист должен исключить подобные состояния, для чего назначаются дополнительные исследования. Как правило, в большинстве случаев при наличии сопутствующих болезней исследования определяют проблемы с функционированием яичников либо надпочечников.

Лечение гирсутизма

Лечение гирсутизма необходимо проводить, прежде всего, для того, чтобы избавить женщину от дискомфорта и ощущения стеснения. Однако очень важно, чтобы перед тем, как начать борьбу с нежелательным оволосением, женщина посетила врача, прошла необходимые исследования и получила детальную консультацию.

После определения причин гирсутизма доктор может назначать больной курс лечения препаратами, снижающими содержание андрогенов в женском организме. Чтобы предотвратить повышенную выработку у женщин мужских гормонов, применяются средства, которые называют анти-андрогенами . Такие препараты следует принимать от трех до шести месяцев, при этом длительность лечения врач определяет в индивидуальном порядке. Однако при эффективном воздействии подобных препаратов у женщины только прекращается рост волос в дальнейшем. А вот те волосы, которые выросли раньше, следует удалить, используя широко применяемые методы борьбы с излишним оволосением.

Также замедлить рост излишних волос на лице можно с помощью специальных мазей и кремов. Курс лечения такими средствами продолжается от четырех до восьми недель. В некоторых случаях для лечения применяют специальные инъекции, замедляющие процесс роста волос.

Описанные средства позитивно воздействуют на состояние женщины, однако все же часто применение подобных препаратов вызывает нежелательные побочные эффекты. Прежде всего, это гормональные сбои в организме, вследствие которых может появиться , нарушиться менструальный цикл . Также женщина может страдать от проявления депрессии .

На сегодняшний день активно применяются разные методики удаления лишних волос на кожных покровах. Самым широко распространенным и безопасным методом в данном случае считается бритье. Также женщины часто используют специальные кремы для депиляции. Однако ввиду наличия в их составе активных химических веществ такие кремы подходят не всем людям. Кроме того, волосы удаляют с помощью восковой эпиляции, их обесцвечивают. Однако у женщин с гирсутизмом последняя процедура может спровоцировать достаточно сильное раздражение.

Хороший результат в борьбе с нежелательным оволосением приносит использование электроэпиляции. С помощью данного метода можно очень эффективно избавиться от волос на разных участках тела. Однако при гирсутизме волосы, в большинстве случаев, очень густые, а метод электроэпиляции предполагает, что в данном случае каждый фолликул должен обрабатываться отдельно. Следовательно, для полного избавления от нежелательных волос требуется очень много времени и затрат.

Намного быстрее побороть нежелательно оволосение можно с помощью лазерной эпиляции. При этом полученный результат закрепляется надолго.

Но наиболее важно учесть, что женщинам с гирсутизмом важно, прежде всего, устранить причину появления нежелательных волос, и только тогда заниматься их удалением.

Лечение гирсутизма продолжается длительный период, поэтому важно настроиться на то, что уменьшение роста волос станет заметно, как минимум, через полгода.

Кроме того, у женщин, которые страдают гирсутизмом длительное время, может развиться ряд серьезных комплексов, которые значительно затрудняют повседневную жизнь.

Список источников

Вихляева Е. М. Руководство по гинекологической эндокринологии. - М.: МИА, 1997.
Серов В. Н., Прилепская В. Н., Овсянникова Т. В. Гинекологическая эндокринология. - М., 2006.
Дедов И.И., Андреева Е.Н., Пищулин А.А. Синдром гиперандрогении у женщин: Методическое пособие для врачей. М., 2006.

– это избыточный рост стержневых волос у женщин, обусловленный мужскими половыми гормонами – андрогенами.

У человека существует два типа волос: пушковые и стержневые. Пушковые волосы произрастают из одного типа волосяных луковиц. По своей структуре пушковые волосы нежные, тонкие и короткие. Стержневые волосы же прорастают из другого типа волосяных луковиц. Данный тип волос пигментирован, волосины жесткие, грубые, более толстые. Под действием мужских половых гормонов волосяные луковицы (фолликулы) первого типа могут превращаться в луковицы второго типа, и, соответственно, из них уже будут произрастать жесткие волосы стержневого типа.

Где в норме у женщин растут стержневые волосы?

Где у взрослых нормальных женщин растут на теле стержневые волосы? В первую очередь такие стержневые волосы представлены на волосистой части головы и бровях. Связанные с действием андрогенов такие волосы растут в подмышечных впадинах и на лобке. Рост стержневых волос на голенях и предплечьях принято считать не связанным с воздействием мужских половых гормонов. Возникновение роста стержневых волос на остальных участках тела можно расценивать как гирсутизм.

Отличие гирсутизма от гипертрихоза (избыточного оволосения)

Следует заметить, что гирсутизм необходимо отличать от избыточного оволосения (гипертрихоза ). Гипертрихоз в противоположность гирсутизму характеризуется повышенным ростом пушковых волос. Данный рост пушковых волос не связан с действием андрогенов и может быть следствием различных обменно-эндокринных нарушений (например, при недостаточной функции щитовидной железы), приема некоторых лекарственных препаратов (миноксидила и других), и, наконец, наследственных и конституциональных особенностей. Исключение составляет так называемый идиопатический гирсутизм, который не имеет связи с гормональным дисбалансом. Надо сказать, что незначительный рост волос на верхней губе, вокруг сосков, вдоль срединной линии живота от лобка до пупка или чуть выше пупка, часто отмечается и у эндокринологически здоровых женщин.

Связь гирсутизма и гиперандрогении (повышенного содержания мужских половых гормонов в крови)
Гирсутизм есть один из наиболее постоянных и часто один из самых ранних симптомов гиперандрогении.

Гиперандрогения – это состояние организма, при котором происходит повышение уровня концентрации мужских половых гормонов (андрогенов). То есть понятие гирсутизма тесно связано с понятием гиперандрогении. Гиперандрогения есть результат значительных нарушений в сложной системе регуляции половой функции, включающей в себя гипоталамус, гипофиз, яичники и надпочечники.

К чему может привести гиперандрогения?

Данное состояние обычно сопровождается рядом последствий и осложнений, в числе которых кроме гирсутизма, присутствуют нарушения менструального цикла, обменные нарушения, невынашивание беременности, и довольно часто – бесплодие . Наиболее частой причиной отсутствия овуляции у женщин, страдающих бесплодием, является гиперандрогения. В зависимости от возраста, в котором начинают действовать факторы, приводящие к гиперандрогении, развиваются различные клинические проявления заболевания. Данные проявления варьируют от нарушения и удлинения второй фазы менструального цикла до хронического отсутствия овуляции в сочетании с гирсутизмом, всевозможными обменными нарушениями, невынашиванием беременности и бесплодием. Помимо нарушений половой и детородной функций гиперандрогения может приводить к развитию патологий различных, не половых, органов. Данное состояние значительно повышает риск развития рака молочных желез, слизистой оболочки матки (эндометрия), сахарного диабета , артериальной гипертензии, инфаркта миокарда .

Как широко распространен гирсутизм?
Среди взрослого населения частота встречаемости гирсутизма составляет 25-30% (за исключением азиаток и жительниц северных стран). Гирсутизм не всегда связан с андрогенией. Однако присутствие роста волос на спине, плечах, груди и верхней части живота может говорить о том, что в данном случае гирсутизму сопутствует гиперандрогения.

Основные причины появления волос на лице у женщин

Основной причиной являются гормоны
Поскольку усиленный рост волос на теле часто сопровождается другими изменениями кожи, а именно, повышением ее жирности, а также появлением угрей, прыщей и себореи, то женщины часто обращаются за помощью к дерматологу или косметологу. Данными специалистами описанные кожные проявления расцениваются как гиперандрогенная дерматопатия . Тем не менее, многие исследования показывают, что пациентки с гиперандрогенией длительно и, часто без эффекта, лечатся у терапевтов, дерматологов, эндокринологов, гинекологов, педиатров и невропатологов. В чем же причина такого положения вещей? Все дело в очень большом многообразии клинических проявлений заболевания.

Виды гормонов, приводящих к появлению волос на лице у женщины
Дело в том, что определение источника повышенной продукции андрогенов довольно затруднительно. Ситуация осложняется тем, что андрогены в женском организме продуцируются и яичниками, и надпочечниками. А гормоны, производимые яичниками и надпочечниками, имеют сходные клинические эффекты.

Какими органами и при каких заболеваниях формируется избыток гормонов при гирсутизме?

Почему возникает такой сбой и яичники или надпочечники начинают вырабатывать андрогены в повышенном количестве? Иными словами, каковы же основные причины гиперандрогении? Существует, так называемая, надпочечниковая андрогения и яичниковая .

– обусловлена повышенным синтезом андрогенов корковым слоем надпочечников, что встречается при врожденной гиперплазии коры надпочечников. Такое состояние гиперплазии коры надпочечников наблюдается при следующих патологиях:

врожденном адреногенитальном синдроме
преждевременном половом созревании
врожденной дисфункции коры надпочечников
гормонопродуцирующих опухолях коры надпочечников

Яичниковая гиперандрогения – обусловлена повышенной выработкой андрогенов при различных видах синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) , а также синтезом андрогенов гормоноактивными опухолями яичников.

Помимо яичниковой и надпочечниковой андрогении существуют еще два типа данного патологического состояния, которые также связаны с усиленной продукцией андрогенов. Однако повышение синтетической активности происходит не вследствие непосредственного повреждения яичников или надпочечников. К данным типам гиперандрогении относят следующие:

Гиперпродукция андрогенов, вызванная повреждениями различных центральных уровней регуляции половой системы. К таким центральным регуляторам половой системы, локализованным в головном мозге, относят гипоталамо-гипофизарную систему. Вследствие повреждения работы гипоталамо-гипофизарной системы развиваются такие патологические состояния, как: болезнь Иценко-Кушинга, синдром Морганьи-Стюарта-Мореля и другие.
Гиперандрогения, вызванная нарушением обмена мужских половых гормонов в периферических тканях (коже), а также нарушением рецепторного взаимодействия «андроген – рецептор гормона» в коже.

Что такое стероидные гормоны? Где и из чего синтезируются стероиды?

Для лучшего понимания процессов, происходящих в организме при избытке андрогенов, рассмотрим общие понятия, что такое андрогены, механизм и места их синтеза, а также биологические эффекты мужских половых гормонов.
Андрогены являются стероидными гормонами. К стероидным гормонам, помимо андрогенов, относят эстрогены и кортикостероиды (гормоны надпочечников). Основные представители андрогенов – тестостерон и андростендион. Продуцируют стероидные гормоны яички, яичники и надпочечники. Указанные железы имеют общее эмбриональное происхождение. Впоследствии, в ходе эмбрионального развития во время беременности и сложных этапов развития, каждая из упомянутых желез (яички, яичники, надпочечники) начинает специализироваться на преимущественном синтезе одного из видов стероидных гормонов – эстрогенов, андрогенов или кортикостероидов. Синтезируются эстрогены и андрогены из общего для всех стероидных гормонов предшественника – холестерина .

Весь процесс образования каждого стероидного гормона в цельной цепи синтеза контролируется строго определенным набором фермента. В силу такого контроля различия в виде синтезируемого стероида, которые преобладают в яичниках, яичках, надпочечниках, начинают проявляться уже на стадии развития половых желез (яичек и яичников) и надпочечников в ходе эмбрионального развития в утробе матери.
Как яичники, так и надпочечники, а также периферические ткани вносят свой вклад в производство мужских половых гормонов, продуцируя андрогены в различных количественных соотношениях.

Где и как образуются андрогены в яичниках ?

Главным образом процесс синтеза андрогенов происходит в стромальной ткани яичника, и в клетках текальной оболочки фолликулов на отдельных этапах развития фолликула. Андрогены образуются из прогестерона, с последующей трансформацией в холестерина. Из самих же андрогенов синтезируются эстрогены, которые усиливают рост фолликула, и приводят к образованию доминантного фолликула. Значение синтеза андрогенов стромальным компонентом яичника особенно хорошо проявляется в период угасания менструальной функции, когда происходит сокращение так называемого «клеточного» компонента яичников – совокупности фолликулов, находящихся на разных ступенях своего развития.

При гиперплазии стромы яичника или возникновении гормонообразующей опухоли тестостерон начинает синтезироваться в повышенных количествах.

Где и как образуются андрогены в надпочечниках?

Основными андрогенами надпочечников являются дегидроэпиандростерон и дегидроэпиандростерон-сульфат. Надпочечниковые андрогены начинают образовываться еще в надпочечниках плода во время внутриутробного развития. Место синтеза андрогенов – сетчатая зона коры надпочечников. Если до периода полового созревания указанная зона развита слабо, то в период с 5 до10 лет происходит ее интенсивное развитие с выработкой андрогенов и проявлением вторичных половых признаков (оволосение подмышечных впадин и лобка).

Какие эффекты производят андрогены на периферические ткани?

Гормоны оказывают свое влияние в тех местах, где к ним имеются рецепторы. Рецепторы к андрогенам присутствуют в структурах центральной нервной системы, мужского репродуктивного тракта, костях, мышцах, сальных железах кожи, волосяных луковицах и молочной железе.

Полагают, что тестостерон вместе с эстрогенами на уровне центральной нервной системы влияет на половое влечение (либидо). На молочную железу андрогены оказывают эффект, противоположных действию эстрогенов, вследствие чего ткань железы развивается недостаточно. Данная картина наблюдается у женщин, у которых в начале периода полового созревания имелся избыток андрогенов (например, при гиперплазии коры надпочечников).
Влияние андрогенов приводит к увеличению мышечной массы, росту трубчатых костей в длину, увеличению плотности кости.

Мишенью андрогенов у женщин является кожа. Как результат воздействия на волосяные луковицы, локализованные на лице и теле, нежные пушковые волосы превращаются в грубые и жесткие, пигментированные волосы.
Как уже было сказано выше, гиперандрогения не является самостоятельным заболеванием. Она является частью комплекса обменных метаболических нарушений, который присущ тому или иному патологическому состоянию. А гирсутизм, повторимся, есть наиболее характерное проявление повышенной продукции андрогенов.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) как причина гирсутизма

Частота встречаемости поликистозных яичников. Клинические симптомы синдрома поликистозных яичников. Триада синдрома Штейна-Левенталя

Рассмотрим повышенную продукцию андрогенов яичниками, поскольку данное патологическое состояние встречается в популяции наиболее часто по сравнению с другими гиперандрогенными синдромами.

Классическим проявлением данного патологического состояния служит синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Данная патология достаточно часто встречается в гинекологической практике, по большей части у женщин с бесплодием и нарушениями менструального цикла. На феномен так называемой «кистозной дегенерации яичников» было обращено внимание еще в 1845 году. Также в конце ХIХ века была предложена операция клиновидной резекции или удаления яичников для уменьшения уровня вырабатываемых ими андрогенов. В 1935 году была описана триада симптомов, включающая в себя ожирение, поликистозные яичники и отсутствие овуляции. Данная триада получила наименование синдрома Штейна-Левенталя. Частота данного синдрома среди женщин фертильного возраста составляет 3-11%, причем среди пациенток с бесплодием – 18-20%. У женщин, страдающих различными нарушениями менструального цикла и имеющих гирсутизм, синдром поликистозных яичников выявляется более чем в 60% случаев.

Причины и механизм развития синдрома поликистозных яичников

В основе данного синдрома лежит первичное поражение центральных структур (гипоталамо-гипофизарная система), регулирующих менструальную функцию. Выявлена связь между началом заболевания и дебютом половой жизни, переменой места жительства, физическими и психическими перегрузками, родами, абортами, различными интоксикациями – то есть различными стрессорными воздействиями. Нарушение центральных регуляторных механизмов может наступить по причине острой или хронической инфекции, отравления в периоды до и во время полового созревания.

Большое значение принадлежит повышенному уровню секреции андрогенов за несколько лет до наступления первой менструации (менархе). Избыток андрогенов надпочечников преобразуется в эстрогены, а их повышенный уровень в конечном итоге стимулирует повышенное образование андрогенов в яичниках, гиперпродукция которых становится самоподдерживающейся. То есть замыкается так называемый порочный круг.

Дебют заболевания, как правило, совпадает с началом менструальной функции (менархе) или в ближайшем к нему времени. При ультразвуковом исследовании (УЗИ) у подавляющего числа пациенток, с подобными нарушениями в системе регуляции половой функции, в яичниках выявляются поликистозные изменения. С другой стороны, важное значение, в возникновении кистозных изменений яичников многие авторы придают нарушениям жирового обмена (ожирению), так как в жировой ткани происходит трансформация андрогенов в эстрогены. А избыток выработанных на периферии эстрогенов, приводит к нарушению гормонопродуцирующей функции яичников. Дополнительными факторами в развитии синдрома поликистозных яичников являются: повышение выработки инсулина и инсулинрезистентность. Это означает, что при нагрузочной пробе с глюкозой происходит значительное увеличение количества андрогенов. Немаловажная роль в развитии синдрома поликистозных яичников отводится и дефектам специфических ферментных систем, обеспечивающих нормальный синтез стероидных гормонов.

При таких видах эндокринной патологии как, например, пониженная функция щитовидной железы, также может происходить развитие синдрома поликистозных яичников.

Как определиться с диагнозом синдром поликистозных яичников?

Изолированно ни ультразвуковое исследование (кистозно-измененные яичники по данным УЗИ), ни гормональное исследование, при котором определятся показатели лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) с вычислением отношения ЛГ/ФСГ, не могут быть единственными критериями диагноза – «синдром поликистозных яичников». Ситуация такова, что данный диагноз выставляется значительно чаще, чем он реально встречается. Критерии диагноза синдрома поликистозных яичников разделяются на клинические, гормональные, ультразвуковые и гистологические.

К клиническим симптомам синдрома поликистозных яичников следует отнести нарушения менструального цикла с отсутствием овуляции, наличие гирсутизма, повышение индекса массы тела более 25 баллов.

Ультразвуковые критерии (УЗИ критерии) – уменьшение размеров матки в сочетании с увеличением объема яичников.

Гормональные критерии данного синдрома таковы – гиперандрогения (повышенная концентрация тестостерона, дегидроэпиандростерона в крови) повышение отношения ЛГ/ФСГ более 2,5, пониженное содержание прогестерона в лютеиновую фазу (вторую) менструального цикла.

Гистологические критерии синдрома поликистозных яичников – исследование состояния слизистой оболочки полости матки после выполненного раздельного диагностического выскабливания полости матки и цервикального канала выявляет атрофические или диспластические изменения эндометрия или же напротив – гиперплазию эндометрия. Патоморфологические критерии – утолщение капилляров в ткани яичника, утолщение оболочки яичника, обилие зреющих и атрезирующих фолликулов (после проведенного хирургического лечения).

Надпочечниковая гиперандрогения

Формы надпочечниковой гиперандрогении

Рассмотрим теперь повышенную продукцию андрогенов надпочечниками.
Как правило, встречается при врожденной гиперплазии коры надпочечников. Данная патология является наследственным заболеванием и связана с врожденным дефектом ферментных систем, необходимых для синтеза половых стероидных гормонов. Бывает данный дефект полным или частичным. При полном дефекте организм нежизнеспособен. При неполном блокировании в результате взаимодействия в системе надпочечники – гипоталамус – гипофиз происходит избыточный синтез андрогенов при одновременной гиперплазии (условно говоря, увеличении объема) коры надпочечников. Данные нарушения и формируют клиническую картину указанного синдрома.

Различают вирильную, сольтеряющую и гипертоническую формы гиперплазии коры надпочечников. Мы подробнее остановимся на вирильной форме синдрома врожденной гиперплазии коры надпочечников.

Вирильная форма надпочечниковой гиперандрогении

Данная форма диагностируется в 90-95% случаев. Диагноз может быть выставлен сразу же после рождения после осмотра гениталий девочки (увеличение клитора, недоразвитие половых губ и другие). Однако у 43% девочек диагноз ставится со значительным опозданием. Причиной обращения к врачу в данных случаях служат проявляющиеся признаки преждевременного полового созревания, обычно в возрасте 4-5 лет. Развитие данного синдрома в более позднем сроке свидетельствует о скрытом или компенсированном нарушении синтеза андрогенов. Как правило, толчком для манифестации заболевания бывают стрессорные воздействия, нейроинфекции, различные интоксикации, черепно-мозговые травмы, гормональные стрессы (аборты , самопроизвольные выкидыши), иногда роды .

Существует наследственная предрасположенность к врожденной гиперплазии коры надпочечников. Признаками отягощенной наследственности являются наличие в семье низкорослых женщин с нарушениями менструальной функции, бесплодием, нарушением полового развития.

Принципы лечения гиперандрогении

В терапии пациенток с синдромом поликистозных яичников важное значение придается коррекции эндокринных нарушений – снижению веса и применению инсулиноснижающих препаратов. При наличии гиперпролактинемии (повышенной концентрации пролактина в крови) – препараты агонистов дофамина, препараты глюкокортикоидов и антиандрогенов.

В первую очередь для начала лечения синдрома поликистозных яичников необходимо нормализовать массу тела. Это первый и ключевой шаг в лечении данного патологического состояния, поскольку нормализация массы тела косвенно приведет к нормализации всех видов обмена веществ. При составлении диеты для коррекции веса необходимо учитывать тот факт, что максимальная калорийность суточной пищи не должна превышать 2000 ккал. Причем соотношение основных нутриентов должно быть следующим: углеводы – 50%, белки – 18%, жиры – 32%. Причем 2/3 потребляемых жиров должны быть представлены полиненасыщенными жирными кислотами (омега-3, омега-6).
При лечении пациенток с врожденной гиперплазией коры надпочечников основная роль принадлежит заместительной гормональной терапии. Лечение наиболее эффективно, если оно было начато до возраста 7 лет. С этой целью используют препараты глюкокортикоидов.

Необходимо помнить, что все вопросы, связанные с диагностикой и лечением гиперандрогений часто лежат в плоскости компетенции врачей различных специальностей (гинекологов, эндокринологов, дерматологов, педиатров), поэтому адекватная терапия является результатов комплексного взвешенного подхода к решению диагностической и терапевтической задачи.

Часто девушки сталкиваются с проблемой усиленного роста волос на руках и ногах, но, несмотря на кажущуюся внешнюю неэстетичность, это не заболевание, а предрасположенность. Гирсутизм у женщин считается довольно тяжелым сбоем работы гормональной системы и является одним из первичных признаков вирилизации.

Симптомы гирсутизма

Нужно сразу отметить, что бывает несколько видов волос на теле человека. Как многие знают, весь кожный покров усеян тончайшими непигментированными волосинками или пушком. Если же, по какой-то причине, вместо пуха на спине и животе стали появляться жесткие пигментированные отростки – это верный сигнал увеличения тестостерона в организме.

В первую очередь, оволосение по мужскому типу проявляется у молодых девушек в виде зарослей на лице. Начинают удлиняться височные отростки, становится более заметна линия усиков. Примечательно то, что эти волосы не являются «женскими»: они короткие и не вьются, имеют плотную структуру и напоминают отросшую щетину.

Симптомы первых признаков гирсутизма:

Изменение типа кожи. Чрезмерная выработка тестостерона яичниками провоцирует гиперактивизацию сальных желез. Они начинают выделять больше сала и пота, в результате чего могут образовываться угри и прыщи;
Рост волос в области сосков, внутренней поверхности бедер, на животе, спине, ягодицах;
Увеличение волосяного покрова на руках и плечах.

Фото: женская рука с большим числом волос

Далее, при развитии заболевания, его распределяют на типы по шкале от 0 до 4. Соответственно, 1 – это первичные признаки (легкое затемнение волос, просматриваемая линия усов), а 4 – основные приметы андрогена. После четвертой стадии могут развиваться симптомы вирилизации у женщин, которая является последствием гирсутизма.

Слышимое огрубение голоса, появление хрипотцы;
Часто – увеличение мышечной массы, намного реже – уменьшение жировой. К слову, это является основным побочным эффектом многих спортивных жиросжигателей;
Могут возникать более явственные мужеподобные характеристики. Это уменьшение видимых половых губ и увеличение клитора, который у женщин является «аналогом» мужского полового органа. В дальнейшем, при отсутствии лечения прекращается влечение к противоположному полу, могут возникать различные невротические состояния.

Для девочек, у которых диагностировали этот сбой выработки гормонов, большой проблемой является забеременеть и нормально родить.

Причины гирсутизма у женщин

Причины проявления гирсутизма у женщин могут быть различными, от предрасположенности до приема оральных контрацептивов или специальных лекарственных препаратов. Основные факторы появления этого недуга можно разделить на внешние и внутренние.

Внешние – это влияния лекарственных средств. Скажем, оральные контрацентивы, которые влияют на выработку антиандрогенных гормонов, «пожарные» противозачаточные средства. Сюда же можно отнести разного рода кортикостероиды, жиросжигатели, БАДы для наращивания мышечной массы;
Внутренние. Органами, которые отвечают за нормальное количество андрогенов в организме, являются надпочечники. Соответственно, при любом нарушении их работы сразу же меняется гормональный фон. Аналогично тому, если тестостерон не в норме, то нужно проверить и яичники. Их функция – производство гормонов, обладающих антиандрогенными свойствами (эстроген и прочие).

Выделяют еще один вид признаков. Это идиопатический синдром. Признаки проявления гирсутизма этого рода аналогичны предыдущим, но причины не изучены. Но врачами считается, что именно этот вид заболевания наиболее коварен. Нет первичных заметных симптомов: не нарушен цикл, отсутствуют любые сигналы о вирилизации. Из-за этого его сложно выявить на ранних стадиях и обеспечит эффективное лечение.

Видео: Я женщина и бреюсь — все о гирсутизме

Во врачебной практике часто встречается классификацию по клиническим признакам заболевания:

Дерматологический (он же идиопатический, реже наследственный);
Экзогенный. Зависит от лекарств, добавок, изредка, неправильного питания или вредных привычек. Немного реже причиной проявления недуга может стать «голодная» диета;
Нейроэндокринный – это гирсутизм, возникающий на фоне отклонений в нормальной работе яичников и надпочечников.

Бороться с подобным нарушением работы эндокринной системы очень сложно, т. к. болезнь мало изучена и относится к редким. Естественно. Первое, что делают больные при подозрении на излишнее оволосение такого рода – сдают врачу анализы. По их результатам определяется, действительно ли это гирсутизм и вирилизация, или просто гипертрихоз.
Если диагноз подтверждается, выясняются возможные причины появления недуга и его вид. Исходя из полученных сведений, специалист может назначить эффективное лечение. По своей сути, эта болезнь является не самостоятельной, а следовательной, т. е., возникающей на фоне какой-то другой. Поэтому очень важно при проявлении у себя каких-либо описанных симптомов сразу обратиться к доктору.
При обнаружении женского нейроэндокринного гирсутизма первыми обследуются надпочечники и яичники. Сначала начинают лечить причины сбоя гормонов. И потом организм сам перестраивается и рост волосяных фолликул нормализуется. В том случае, если причина повышенного роста волос кроется в приеме гормональных таблеток, то отмены их использования недостаточно.
Эти препараты оказывают на организм действие, схожее с наркотическим опьянением. Они воздействуют на определенные системы в организме женщин даже после полной отмены. Например, противозачаточные таблетки сохраняют свое действие даже после отмены на протяжении от 3 месяцев до 6.
Здесь лечение подразумевает специальные антиандрогенные препараты для женщин от гирсутизма. Их можно принимать только после консультации с врачом, т. к. отзывы утверждают, что у них чрезвычайно тяжелые последствия приема. В частности, это развитие женских половых органов у зародышей мужского пола, неконтролируемое влечение, набухание и болезненность в молочных железах и половых губах.
Если Вы столкнулись с проблемой идиопатического гирсутизма, то его можно попробовать лечить гомеопатией – она наиболее безопасна для женщин. Например, это регулярный прием отваров мяты. Она не только успокаивает нервную систему и нормализует давление, но и способствует уменьшению тестостерона.
На стакан кипятка берется две ложки травы. Растение заливается водой, после чего настаивается в течение 40 минут. Пить средство нужно три раза в день по 1/3 емкости в течение трех месяцев. Часто народные методы также включают в себя использование ядовитых растений, например, дурмана. Рецепты с такими опасными компонентами всегда настаиваются на водке.
Чтобы вылечить гирсутизм дурманом, нужно залить 100 грамм свежей травы 0,5 водки, самогона или спирта. Настаивать две недели в темной емкости и прохладной комнате. Каждый день настойка должна взбалтываться. Полученным средством нужно мазать акне, участки с повышенной волосатостью.
Несмотря на то, что это растение является очень эффективным, дурман нельзя использовать при глазных заболеваниях. Среди аналогов можно выделить конский каштан, молодой грецкий орех и даже смесь сахара с водой.
Значительно снизить избыточное оволосение гомеопатия не поможет, но она способствует общему оздоровлению организма. Кроме этого, обратите внимание, что растительными средствами эффекта нельзя достичь ранее, чем за 3 месяца. Если нужно уменьшить рост волос на теле быстрее, то лучше выбрать другие способы.