Посттравматическая головная боль: симптомы, лечение. Посттравматическая головная боль Головные боли после травмы головы лечение

Постоянная головная боль (ГБ) или приступы боли головы являются очень частыми симптомами после черепно-мозговых травм (ЧМТ). Она может проявляться на любых этапах заболевания, иметь различные клинические формы при разной тяжести повреждений мозга.

Также черепно-мозговые травмы головы могут быть причиной разных неврологических изменений и нарушений, как у взрослых, так и у детей. При черепно-мозговой дисфункции после травм болевые ощущения в области головы наблюдаются у 97% пострадавших. Такие боли могут беспокоить пациентов в течении всей болезни или после заболевания.

Механизмы и виды головной боли вследствие ЧМТ

Патогенетическими механизмами болевых ощущений в области головы при ЧМТ можно считать механизмы сосудистого, ликворного, оболочечного, невралгического, нервно-мышечного и невротического напряжения и их комбинирование. В зависимости от сложности травмы тяжесть и продолжительность ГБ делят на протекающие в хронической и острой форме.

Острые головные боли

Острыми считаются боли головы, проявляющие себя на протяжении первых 2 неделях сразу после перенесенной ЧМТ. Продолжаясь до восьми недель, такие боли свидетельствуют о тяжелых нарушениях в тканях головного мозга пациента и подлежат обязательному обследованию у врача и соответственному лечению в стационарных условиях. Болевые ощущения в острый период черепно-мозговой травмы обуславливается наличием отеков тканей мозга при перенесенном сотрясении и наличием внутричерепных эпидуральных, внутримозговых или субдуральных гематом в области удара. Это также требует нейрохирургического обследования для определения вариантов и тактики нейрохирургических вмешательств, и назначение лечения.

ГБ хронической формы

Боль хронического характера, которая возникла вследствие ЧМТ, начинает заметно проявляться в последующие несколько недель непосредственно после травмирования. Отличают такие боли от других видов наличием продолжительных болевых симптомов. Такие сильные болевые ощущения могут наблюдаться у пациентов восемь недель, в некоторых случаях и более.

Важно также учесть тот факт, что хроническая ГБ может делиться на несколько подвидов соответственно различных ощущений своего протекания. Самыми частыми жалобами людей, страдающих хроническими болями головы, являются жалобы на давящее проявление болей, с присутствующим пульсирующим, сверлящим ощущением, отличающееся диффузным и рассеянным характером. Главный критерий отличия такой ГБ от других заключается в том, что нет конкретного одностороннего локализованного болевого участка в области головы.

Головные боли вследствие черепно-мозговых травм разной тяжести и срока

Не редким явлением характеризуются перенесенные пациентом черепно-мозговые травмы средней тяжести тем, что спустя небольшой промежуток времени перенесенных травму людей начинает беспокоить резкая ГБ напряжения. Такой боли может быть присущие выраженные вегетативно-сосудистые проявления, к которым относят посттравматическую вегетативно-сосудистую дистонию, цефалгию в разных ее формах и проявлениях и прочие. В основном, наблюдение подобных симптомов может возникнуть, если имеет место ушибы головы. При этом здесь учитывается период ушиба только крайне резкий, а особенно последний острейший период. Это могут быть ушибы полюсов долей виска, а также долей лба, которые вовлекают в процесс структуру лимбической области или область гипоталамуса.

Если перенесший ЧМТ человек жалуется на появление неприятных головных болей периодического характера в остром периоде ЧМТ (что длится около трех недель) или хроническом периоде ЧМТ (наступает после трех недель от травмирования), то в этом случае необходимо срочно принять меры по исключению хронической внутричерепной гематомы, где ГБ носит отсроченных характер.

Также не редки случаи, когда пациенты лечились от боли головы непосредственно перед черепно-мозговой травмой. Однако, компенсирование ГБ напряжения стало незамеченным после такой травмы, то есть ГБ с активным проявлением снова наблюдались, только уже перейдя в посттравматический период. Этот процесс происходит, если имеет место декомпенсация патогенетических механизмов.

Связь головной боли с черепно-мозговыми травмами

Можно выделить несколько критериев, по которым ГБ зависит от черепно-мозговой травмы. К таковым относят:

1. Если человек внезапно теряет сознание, перенеся ЧМТ. Причем в каждом отдельном случае могут быть разные промежутки времени, когда человек находится в обморочном состоянии.
2. Указание в медицинской карте пациента недавнего диагноза, связанного с черепно-мозговой травмой, то есть документальное подтверждение ушиба. Также указывается характер и его тяжесть, фиксируя неврологическое состояние на тот момент.
3. Изредка у пациентов наблюдается посттравматическая амнезия. Ее продолжительность может составлять десять минут, а в некоторых случаях и более получаса.
4. Болевые ощущения в голове начинают беспокоить пациента, спустя около пары недель (до 14-ти дней), получив острую черепно-мозговую травму, и никак не позже этого времени.
5. Если посттравматические ГБ присутствуют на протяжении восьми недель или около двух месяцев.

Основные последствия от головных болей из-за черепно-мозговых травм

Сопутствующие головные боли

После получения черепно-мозговой травмы очень важно обращать внимание на сопутствующие ГБ, а также на посттравматические. Они, в основном, много чем схожи с:

Резкими болями мигренеподобного характера;
- обычными головными болями напряжения, которые часто наблюдаются в обычной повседневной жизни, оставаясь незамеченными;
- болевыми ощущениями, которые часто возникают у людей, перенесших патологии шейной части позвоночника.

Исследования головной боли вследствие ЧМТ

Как говорят неоднократные статистические исследования медицинских работников, пациенты, которые страдают посттравматической болью головы, чаще оказываются в стрессовых для них ситуациях, чего нельзя сказать о поведении здорового человека в подобной ситуации, где стрессов наблюдается намного меньше. Также можно упомянуть то, что именно из-за таких травм пациентам характерны эмоциональные расстройства, чего ранее не было заметно или их проявление было минимальным.

Головные боли и психологическое расстройство

Можно выделить случаи, в которых полученная травма повреждает часть мозга не только физически. Сопутствующим расстройством могут послужить различные психологические сбои, которые сопровождаются болевыми ощущениями в голове. В таком случае боль головы необходимо лечить, применяя полноценный комплексный подход. Для лечения такого больного нужно воспользоваться комбинированной терапией, которая включает в себя помощь многих специалистов одновременно. На первом плане это, конечно же, серию консультаций и приемов у психолога. Далее следует проведение физиотерапевтических мероприятий для достижения большей степени возобновления организма. И как заключительный этап служит посещение неоднократных сеансов, где будет проводиться мануальная терапия. Не стоит забывать, что посещение врача-невропатолога – это не однократное событие, пациентам с такой болью необходимо постоянное наблюдение.

Лечение головной боли

На практике часто применяется патогенетическое лечение. Пациентам с сосудистой головной болью, в основном, назначают использование препаратов, которые нормализуют артериальное давление и приводят в тонус мозговые сосуды. Ликворная ГБ купируется зависимо от механизмов внутричерепной гипертензии, часто врачами назначается лечение с постельным режимом и для лучшего эффекта – без наличия подушки, пить много жидкости (до 3-х л в сутки). Также внутривенное лечение дистиллированной водой, раствором хлорида натрия и пятипроцентным раствором глюкозы.

В общем виде применение медикаментозного лечения головной боли, которая возникла после черепно-мозговой травмы можно свести к назначению нескольких групп препаратов:

Нестероидных противовоспалительных средств;
- обязательное применение анальгетиков;
- ноотропных препаратов;
- антидепрессантов;
- миорелаксанты.

Не стоить забывать о лечении головных болей, что сопровождаются психическими расстройствами, устранением тревожно-депрессивного нарушения, прибегая помощи психотерапевтических сеансов.

Головная боль, которая возникла после ЧМТ, не должна остаться незамеченной и без лечения. Важно, чтобы пациент своевременно подверг ее пристальному вниманию специалистов. При регулярно повторяющейся ГБ, что характеризуется большой продолжительностью и остротой, необходимо в самое ближайшее время обратиться к медицинской помощи, что решит вашу проблему. Не стоит пускать ситуацию на самотек и заниматься самолечением.

Цефалгией головного мозга называется болевой синдром, локализующийся в области головы. Такие болевые ощущения могут затрагивать различные участки головы (затылок, височную область, зону лба и т.д.), носить различный характер (давящие, пульсирующие, интенсивные, периодические, эпизодические, приступообразные и пр.). Причины цефалгии могут быть самыми разнообразными, также иногда специалисты сталкиваются с цефалгией неясного генеза. Рассмотрим, в чем проявляется цефалгия головного мозга, и как она различается при некоторых патологических состояниях.

Хроническая цефалгия

При хронической цефалгии болевые ощущения наблюдаются достаточно часто, иногда ежедневно или же длятся беспрерывно. При этом в разных случаях боль может характеризоваться как тупая, ноющая, давящая и т.д. У некоторых пациентов болевые ощущения постоянно меняют свой характер, интенсивность и продолжительность. Также нередко отмечаются сопутствующие симптомы, наиболее распространенные из которых следующие:

общее недомогание;
слабость;
повышенная утомляемость;
раздражительность;
нарушения сна.

Посттравматическая цефалгия

Посттравматическая цефалгия может развиться сразу после черепно-мозговой травмы или спустя некоторое время после нее и иметь различную продолжительность. Такая боль может характеризоваться следующими проявлениями и сопутствующими симптомами:

болевые ощущения усиливаются при физической активности, поворотах головы и несколько стихают в состоянии покоя;
преобладание боли на стороне повреждения;
головокружения;
тошнота;
рвота;
повышение температуры тела;
нарушения сознания различной глубины;
психические расстройства;
утомляемость;
резкие изменения эмоционального настроя и пр.

Мигренозная цефалгия

В данном случае чаще всего пациенты жалуются на резко возникающую сильную боль в голове пульсирующего, стреляющего характера, которая обычно концентрируется в одной половине головы. При этом боль может усиливаться от малейшего движения, звука, яркого света, резкого запаха. Другими проявления мигрени могут быть:

Практически каждому современному человеку знакома головная боль. Многие настолько привыкли к этому, что при ее возникновении автоматически выпивают обезболивающее, и продолжают спокойно заниматься своими делами.

Такой алгоритм поведения в корне неправильный, поскольку боль является весьма характерным симптомом, свидетельствующим о серьезных проблемах. Постоянное «игнорирование» таких сигналов организма, может привести к последующей необходимости дорогостоящего и длительного лечения.

Мужчина жалуется на головные боли после сотрясения

Боль в голове, независимо от места ее локализации, может свидетельствовать как о банальном переутомлении, так и о серьезных проблемах, при которых врачебное вмешательство становится необходимым. Особого внимания требует болевой синдром, развивающийся после перенесенной травмы, не имеющий четких границ, часто переходящий на глаза. В отличие от боли, к примеру, развивающейся в результате психоэмоциональных перегрузок, посттравматический болевой синдром нельзя оставлять без внимания. Болевой синдром после черепно-мозговой травмы (ЧМТ) может быть двух видов – острый и хронический.

Острая головная боль после ЧМТ

Острая боль диагностируется если со времени травмы головы прошло менее 8-ми недель. Как правило, она возникает сразу после травматического воздействия и сохраняется на протяжении 1-2 недель с постепенным угасанием. По статистике, более 90% людей, имеющих в анамнезе ЧМТ, впоследствии страдают хроническими головными болями.

Причины острой посттравматической боли достаточно разнообразны – от непосредственно травм мягких тканей головы или шеи, до нарушения ликвородинамики. При тяжелой травме, когда речь идет как минимум об ушибе мозга, часто диагностируются кровоизлияния (внутричерепные гематомы), возникают структурные изменения тканей мозга.

Сотрясение головного мозга

После легкой или средней черепно-мозговой травмы болевой синдром носит постоянный характер и держится несколько дней подряд. Он сопровождается головокружением, тошнотой или рвотой – чем серьезнее травма, тем интенсивнее эта симптоматика. Может присоединяться болезненность в глазах. При соблюдении не самого строгого постельного режима и адекватной терапии болевой синдром быстро уходит, и человек может вернуться к прежнему ритму жизни.

Ушиб головного мозга

Более серьезная патология, требующая стационарного лечения и постоянного врачебного наблюдения. Ушиб сопровождается отеком, приводящим к образованию участков мозга с нарушенной циркуляцией крови. Могут наблюдаться единичные кровоизлияния небольших размеров. Ушиб мозга сопровождается потерей сознания, а болевой синдром присоединятся сразу после его восстановления. Головная боль локализуется на стороне травмы, к ней часто присоединяется неврологическая симптоматика, к примеру, парезы, афазия.

Субарахноидальное кровоизлияние

Отмечается при тяжелых ЧМТ, а сама головная боль образуется из-за раздражения мозговых структур аллогенными веществами, продуцирование которых резко возрастает при травме. Пациенты тяжело переносят такое состояние, поскольку оно характеризуется значительной тяжестью и практически всегда сопровождается частой рвотой, сильным головокружением, болью в глазах, лихорадкой и присоединением менингеального синдрома.

Внутричерепная гематома

Если после черепно-мозговой травмы образуется гематома, сдавливающая оболочки мозга, вся присоединяющаяся симптоматика будет зависеть от конкретной локализации патологического процесса. Состояние пациента тяжелое, помимо интенсивной боли, носящей распирающий характер, часто с иррадиацией в глаза, отмечается тошнота и рвота, неврологическая симптоматика, нарушения сознания или психические расстройства. Характерно, что с течением времени симптоматика не ослабевает, а носит нарастающий характер. При внимательном взгляде на глаза пациента можно заметить разную величину зрачков.

Отличия разных видов внутричерепных гематом

Диагностика – качество и оперативность на первом месте

Несмотря на то что болевой синдром после черепно-мозговой травмы становится практически неизбежным, его интенсивность и характер различается, поэтому для точной постановки диагноза используется весь доступный арсенал методов:

оценка неврологического статуса;
определение длительности и характера болевого синдрома;
лабораторное исследование ликвора (спинномозговой жидкости);
рентгенологическое обследование;
компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Очень важным моментом становится динамическое наблюдение за пациентом после получения им черепно-мозговой травмы. Часто случается так, что ЧМТ получает человек, с уже имеющейся органической патологией головного мозга, к примеру, с опухолью, о которой сам пациент не подозревает. В таком случае после стандартного курса лечения состояние пациента практически не улучшается.

Хроническая головная боль после ЧМТ

После того как миновал острый период черепно-мозговой травмы, головные боли нередко становятся хроническими, и «сопровождают» человека практически всю жизнь. Хроническая боль также классифицируется, и сейчас принято выделять следующие ее виды:

боль напряжения;
мигренеподобная;
неврологический болевой синдром;
цервикогенная.

Если головная боль сохраняются свыше 8 недель после ЧМТ, то она расценивается как хроническая

Если острая боль, возникающая после черепно-мозговой травмы, имеет достаточно ясные характеристики, то хроническая посттравматическая четких «рамок» не имеет, поэтому диагностируется она не всегда точно и оперативно. При хроническом характере этого синдрома после травмы, пациенты описывают ее по-разному – резкая, острая, тупая, пульсирующая, давящая, отдающая в глаза. Локализация также сильно отличается, и в основном человек затрудняется с точным ответом, поскольку ощущения чаще мигрируют, чем остаются на одном месте. Часто болезненность отмечается в глазах.

Отличаются и временные рамки приступа, который может продолжаться от нескольких часов, до нескольких дней. При отсутствии лечения или после чрезмерных физических и психоэмоциональных нагрузок отмечается повышение частоты и продолжительности приступов. Многие пациенты, страдающие хроническими головными болями после черепно-мозговой травмы, становятся метеозависимыми. В момент приступа нередко присоединяется неврологическая симптоматика (нарушение чувствительности кожных покровов, тики, парезы, покраснение глаз). Патофизиологические механизмы возникновения хронической боли после ЧМТ до сих пор окончательно не изучены.

Травма головного мозга очень частая причина головной боли. Острые травматические поражения головного мозга делят на три основные группы: сотрясения, ушибы и сдавления мозга.

Следует обратить внимание еще на один вид острой травмы, о котором часто забывают,- это ушиб головы. Как правило, ушиб головы проявляется небольшой гематомой ("синяком"), располагающейся в месте действия травмирующего агента (в поверхностных тканях головы). Головная боль при ушибе головы ощущается в первые минуты или часы после травмы, а затем проходит.

Лечение ушиба головы обычно ограничивается назначением покоя сразу же после травмы. На место ушиба прикладывается мокрая салфетка или пузырь со льдом. Самые большие "шишки" исчезают после лечения в течение недели. Головная боль проходит значительно раньше. Для ее устранения назначают различные обезболивающие средства: анальгин, амидопирин и т. п.

Сотрясение мозга - это болезненное состояние в результате черепно-мозговой травмы, когда в мозге происходят изменения на молекулярном уровне. Основные симптомы сотрясения мозга - головная боль, потеря сознания, тошнота, рвота, ретроградная амнезия (потеря памяти на события, предшествующие травме). В легких случаях головная боль ощущается лишь в первые минуты или часы после травмы. При сотрясениях средней тяжести и более тяжелых головная боль может держаться уже несколько дней. Она обычно постоянная, разлитая, усиливается при движениях, особенно при движениях головы. У некоторых больных головная боль сопровождается тошнотой, головокружением и звоном в ушах, сильной общей слабостью.

Лечение головной боли при сотрясении мозга сводится к лечению основного заболевания. Больным назначается строгий постельный режим, обезболивающие средства, сладкий чай или кофе, лед на голову.

При ушибах мозга у больных, кроме общемозговых явлений, головной боли, общей слабости, на первый план выступают явления локального поражения мозговой ткани в виде речевых расстройств, парезов и параличей отдельных мышечных групп. Лечение таких больных должно вестись в условиях лечебного учреждения.

Наконец, в ряде случаев после черепно-мозговой травмы все явления проходят в течение нескольких часов или даже дней, а затем головная боль появляется вновь. При этом может быть рвота и даже потеря сознания. Эти болезненные состояния возникают в результате местного повышения давления на мозг и обозначаются как сдавление мозга. Его происхождение связано с продолжающимся кровотечением из поврежденных ветвей внутричерепных артерий или вен, а также венозных синусов и образующимся внутричерепным кровоподтеком (гематомой).

Вследствие сдавления мозга повышается внутричерепное давление и развивается сильнейшая головная боль.

Лечение травматических внутричерепных гематом заключается в удалении гематомы и перевязке кровоточащих сосудов. Эта операция должна быть сделана как можно раньше. В поздние сроки больной может погибнуть несмотря на удаление гематомы.

В качестве примера приведем следующий случай. Больной К., 38 лет, заболел гриппом и лечился в домашних условиях. На третий день болезни поднялся с постели, поскользнулся и упал. Была кратковременная потеря сознания и около полутора часов держалась головная боль, которая затем прошла и он чувствовал себя удовлетворительно. Однако на следующий день ощутил тяжесть в голове и появилась диффузная головная боль. Эти свои ощущения больной связал с гриппозным состоянием и начал принимать средства от "головной боли". Интенсивность боли уменьшилась. Факт травмы головы он скрыл от лечащего врача. Больной все время торопил врача выписать его на работу.

Когда на четвертый день после травмы участковый терапевт посетил К., он отметил ухудшение в состоянии больного: наблюдалась бледность, слабый пульс, неровное дыхание. Врач, не зная об ушибе головы, расценил ухудшение состояния больного как результат гриппозного осложнения и предложил больному немедленную госпитализацию в терапевтическое отделение. Однако больной отказался выполнять рекомендации врача. Так как состояние больного ухудшалось, на следующий день у него к головной боли присоединилась рвота, дважды терял сознание, машиной "скорой помощи" его доставили в больницу.

В больнице он сообщил врачам об ушибе. Была диагностирована субдуральная гематома в правой половине головы и произведено оперативное ее удаление. Однако время оперативного вмешательства, по вине больного, было упущено, и К. после операции лишь на короткое время пришел в себя, а затем вновь наступило бессознательное состояние, из которого вывести К. врачам не удалось.

В данном случае вследствие небрежного отношения больного к своему здоровью и недооценки в связи с этим факта ушиба, черепно-мозговая травма привела к смертельному исходу.

Головная боль - частый, а порой и основной симптом в отдаленном периоде черепно-мозговой травмы. Для боли такого типа характерно постоянство с периодическим усилением. Обычно боль чаще оказывается диффузной, разлитой, реже локализованной. Больные определяют ее как "сжимающую", "пульсирующую", "жгучую" и т. п.

Нередко больные жалуются на ощущение сдавления в какой-либо области головы в виде "шлема", "каски" и т. п.

Больные прибегают к различного рода приемам, чтобы облегчить боль. Они туго стягивают себе голову, с силой надавливают на различные точки головы и лица, что приводит к кратковременному облегчению и дальнейшему уменьшению болевого синдрома.

Хроническая посттравматическая головная боль (G44.3) — это головная боль, возникшая в течение 14 дней после травмы головы и сохраняющаяся на протяжении более 8 недель после нее.

Распространенность посттравматической головной боли составляет от 20 до 80% у людей, перенесших черепно-мозговую травму.

Симптомы хронической посттравматической головной боли

Пациентов беспокоят диффузные головные боли разной локализации, головокружение, общая слабость, снижение настроения. Головная боль постоянная, усиливается при психоэмоциональных нагрузках, по характеру может быть пульсирующей/сжимающей.

При объективном осмотре пациента выявляют общемозговой синдром (до 100%), напряжение перикраниальных мышц (50%), болезненность при движениях головой (50%), астено-депрессивный синдром (80%).

Диагностика

Компьютерная/магнитно-резонансная томография головного мозга (исключение органической патологии).
Нейропсихологическое тестирование.

Дифференциальный диагноз:

Кластерная головная боль.
Невралгия затылочного нерва.

Лечение хронической посттравматической головной боли

Лечение: анальгетики, антидепрессанты, ноотропы, миорелаксанты, физиолечение, психокоррекция. Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

(седативный, антидепрессивный препарат). Режим дозирования: назначают внутрь в дозе до 200 мг/сут. (с приемом пищи или после нее). Спустя две-четыре недели дозы уменьшают.
(ноотропное средство). Режим дозирования: вводится внутримышечно или внутривенно, начиная с 2,0-4,0 г/сут., быстро доводя дозу до 4-6 г/сут. После улучшения состояния дозу снижают и переходят к приему внутрь — 1,2-1,6 г/сут (0,4 г 3-4 раза в сутки).
(анальгезирующее средство). Режим дозирования: в/в, в/м, п/к в разовой дозе 50-100 мг, возможно повторное введение препарата через 4-6 ч. Максимальная суточная доза — 400 мг.
(миорелаксант центрального действия). Режим дозирования: внутрь, после еды, не разжевывая, запивая небольшим количеством воды, начиная с 50 мг 2-3 раза в день, постепенно повышая дозу до 150 мг 2-3 раза в день.